高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

14、输尿管镜技术

15、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术

附件二：

蚌埠三院高风险诊疗技术资质申请表

科室 学历 姓名 性别 出生日期 任职时间 职务/职称 申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）： 申请人签名： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数： 相关技术培训或进修情况说明： 科室意见： 科主任签名（科室盖章）： 年 月 日 医务科审核意见： （盖 章） 年 月 日 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见： （盖 章） 年 月 日 备注：