附件2 医师定期考核表
姓名 医 医师资格证书号码： 师 医师执业证书号码： 基 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 本 执业注册所在医疗机构名称： 信 息 完成政府指令性任务情况 □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况 □合格 □不合格 性别 专业技术职务及时间： 考 考核周期： 年 月至 年 月 核 考核完成时间 ： 年 月 日 信 考核机构名称： 息 完成工作数量 □合格 □不合格 完成工作质量 □合格 □不合格 考 核 意 见 工 其他 作 成 绩 医师执业注册机构（公章） 年 月 日 精选
职 业 医师执业注册机构（公章） 道 年 月 日 考 核 测试方式： □技能操作 □综合笔试 意 业见 务水平 综合笔试 □合格 □不合格 考核机构（公章） 年 月 日 对工作成绩和职业道德的复核意见： □同意 □不同意 考 核 结 果 考核机构（公章） 年 月 日 备 注 注：1.在选定的□内划√； 2.考核不合格原因填入备注栏；
3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏； 4.其它需说明的问题记入备注栏。
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德 测试结果： 技能操作 □合格 □不合格 综合考核结论 ： □合格 □不合格
个人述职报告
医师执业注册单位：
考核周期： 年 月 至 年 月 姓名 医师执业证书编 码 工作成绩： 业务水平： 性别 科室 职业道德： 科室意见： 负责人签字： 盖章： 年 月 日 医务部意见: 盖章： 年 月 日 监察室： 盖章： 年 月 日
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附件1
医师定期考核档案
姓 名 : 医师执业机构、科室 ： 医师定期考核 类别 ： 医师定期考核 级别 ： 医师资格证书 编码 : 医师执业证书 编码 :
填 表 时 间 ： 年 月 日
安徽省卫生厅监制
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填表及归档说明
1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。 5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。 7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：
《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
精选
医师定期考核表模板完整版.doc
