临时用电安全强制性规定检查记录表（4） 21 8.3.4 对配电箱、开关箱进行定期维修、检查时，必须将其前一级相应的电源隔离开关分闸断电，并悬挂“禁止合闸、有人工作”停电标志牌，严禁带电作业。 22 9.7.3 对混凝土搅拌机、钢筋加工机械、木工机械、盾构机械等设备进行清理、检查、维修时，必须首先将其开关箱分闸断电，呈现可见电源分断点，并关门上锁。 下列特殊场所的照明应使用安全电压照明器：1 隧道、人防工程、高温、有导电灰尘、比较潮湿或灯具离地面高度低于2.5m等场所的照明，电源电压不应大于36V；2 潮湿和易触及导电体场所的照明电压不得大于24V；3 特别潮湿场所、导电良好的地面、锅炉或金属压力容器内的照明电压不得大于12V。 23 10.2.2 24 10.2.5 照明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器。 对夜间影响到飞机或车辆通通行的在建工程及机械设备，必须设置醒目的红色信号灯，其电源应设在施工现场总电源开关的前侧，并应设置外电线路停止供电时的应急自备电源。 检查人员 25 10.3.11 检查日期
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危险性较大工程安全专项施工方案编制审查检查表
（根据建设部建质[2004]213号文编制）
序 号 主 项 工程类别 细 目 开挖深度≥5M或地下室（含）三层以上 地下水位在基坑以上 开挖深度≥5M的沟、槽 滑模、爬模、大模板 3 模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统 工具式模板工程 特殊结构模板工程 4 起重吊装工程 高度超过24米的落地式钢管脚手架 附着式升降（整体提升、分片式提升）脚手架 悬挑式脚手架 5 脚手架工程 门式脚手架 挂脚手架 吊篮脚手架 卸料平台 重要性 分类 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 施工单位审查程序 承包单位项目部编制 承包单位 项目部审核 施工企业技术部门审核 施工企业技术负责人批准 监理单位审查程序 专业监理 工程师审查 总监批准 1 2 基坑支护及降水 土方开挖工程 注：需要组织专家论证的安全专项施工方案另见下表 检查人： 年 月 日 第 17 页 共 20 页
危险性较大工程安全专项施工方案编制及审查检查表（续表）
（根据建设部建质[2004]213号文编制）
序号 6 主 项 拆除、爆破工程 建筑幕墙 预应力结构张拉 隧道工程施工 桥梁工程施工（含架桥） 特种设备施工 其他危险性 较大的工程 网架及索膜结构施工 6米以上的边坡施工 大江、大河的导流、截流施工 港口工程、航道工程 采用新技术、新工艺、新材料，可能影响工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工 ☆☆☆ 工程类别 细 目 重要性 分类 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 承包单位 项目部编制 施工单位审查程序 承包单位 项目部审核 施工企业技术部门审核 施工企业技术负责人批准 监理单位审查程序 专业监理 工程师审查 总监批准 7 注：需要组织专家论证的安全专项施工方案另见下表 检查人： 年 月 日 第 18 页 共 20 页
危险性较大工程安全专项施工方案专家论证审查检查表
（根据建设部建质[2004]213号文编制）
序号 主 项 细 目 开挖深度≥5M的基坑（槽） 1 基坑支护及降水 地下室三层（含）以上 地质条件及地下管线及其复杂的基坑 地下暗挖工程 2 地下暗挖 遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层的隧道工程 高度超过8米 高大模板工程 3 （水平混凝土构件模板支撑系统） 跨度超过18米 施工总荷载大于10KN/m2 集中线荷载大于15KN/m 4 5 高空作业 临空30米以上作业的工程 工程类别 重要性 分类 ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ ☆☆☆☆ 承包单位项目部编制 承包单位项目部审核 5人以上专家组论证审查书面报告 施工企业技术部门审核 企业技术 负责人批准 专业监理 工程师审查 总监 批准 施工单位审查及专家论证程序 监理单位审查程序 大江、大河中深水作业 城市房屋拆除爆城市房屋拆除爆破 其他土石大爆破工程 6 破及其他土石大爆破工程 检查人： 年 月 日
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安全防护、文明施工费用统计表
（执行建设部建办[2005]89号文）
工程名称:项 目
内 容 1.安全警示标志牌 2.现场围挡 3.五板一图 4.企业标志 5.场容场貌（绿化） 合同内费用 当期投入 累计投入 备注 文明施工 与 环境保护 6.材料堆放（占地面积） 7.现场防火（消防器材） 8.垃圾清运 9.扰民、噪声污染 10.生活垃圾运输、消纳 11.生活区污水处理 12.雨水处理 小计： 1.半幅路施工通道防护 2.竖井周边防护 3.垂直方向交叉作业防护 4.高空作业防护 5.地下暗挖作业防护 安全施工 6.地下暗挖施工津贴 7.专职安全员 8.人员防护 9.市政重点建筑物保护(桥梁、管线) 10.施工占道保护 小计： 1.意外伤害保险 2.安全教育培训资金 其它 3.安全设施（标志） 4.因急救援器材 5.保障安全生产技术措施费 小计 合 计： 检查人： 年 月 日
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安全监理检查记录
