胎盘植入的MRI表现

胎盘植入的MRI表现

朱献韶1，韩再德2，余立新1，陈富强1，杨 冬1

【摘 要】［摘要］目的：探讨胎盘植入的MRI表现特征。方法：选择12例经临床确诊的胎盘植入患者，均行DWI扫描，其中3例行动态增强扫描，总结其MRI特征。结果：12例子宫不同程度增大、变形，子宫结合带完整性破坏。9例可见子宫肌层局部变薄或不规则破坏，子宫肌层内出现不规则高信号灶，其中7例病灶呈团块状、片条状稍长T2为主的混杂信号。2例仅累及子宫内膜结合带；8例突入肌层或肌层局部明显变薄；2例基本位于肌层内。3例动态增强扫描胎盘病灶呈明显不均匀强化，内可见结节状、花瓣样强化，边界模糊毛糙，肌层与胎盘分界不清，中晚期可见持续明显强化，其中2例胎盘下可见强化迂曲血管影。DWI序列8例呈较明显高信号。结论：胎盘植入的MRI表现具有特征性，能明确诊断胎盘植入及判定肌层侵入深度，动态增强扫描有利于明确其血供及鉴别诊断，DWI序列可显示炎症，对胎盘植入有较高的诊断价值。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2017(015)005 【总页数】3

【关键词】［关键词］胎盘植入；磁共振成像；诊断

胎盘植入是指胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是产科少见的危重并发症，可引起孕产妇严重出血、子宫穿孔、继发感染，危及孕产妇及胎儿生命。早期及时发现并准确评价胎盘植入情况，可帮助医师制订有效、科学的治疗方案。笔者对湖南航天医院2011年1月至2016年12月收治的12例胎盘植入患者的MRI资料及临床资料进行回顾性分析，旨在探讨MRI对胎盘植入的诊断价

值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，年龄17～42岁，平均28.9岁；孕次1～4次，产次0～3次，其中初产妇3例，经产妇9例。有人工流产史10例，其中2次及以上6例；剖宫产史3例。11例产前超声检查确诊或怀疑有胎盘植入。8例在剖宫产术中发现胎盘粘连紧密、剥离困难；4例人工流产刮宫或自然分娩产后发现胎盘排出不全或不能，均伴阴道不规则出血。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Essenza型1.5 T超导MRI成像仪，体部相控阵线圈，先行中下腹、盆腔定位，扫描范围从子宫底上2 cm到耻骨联合。选用TSE 序列 T1WI轴位扫描：TR 600 ms，TE 14 ms，反转角 90°；HASTE 序列 T2WI TR 1 000 ms，TE 80 ms，分别行冠状位、矢状位、轴位扫描，反转角150°，层厚4 mm，层距 4 mm，矩阵 256×256；DWI序列取轴位，TR 5 000 ms，TE 65 ms，矩阵 128×128。 经患者及家属知情同意后，3例行动态增强扫描，选用Gd-DTPA作为对比剂，剂量1 mmol/kg体质量，经肘静脉注射，分别行脂肪抑制T1WI轴位、冠状位、矢状位扫描。

2 结果

本组12例子宫均不同程度增大、变形，子宫结合带的完整性破坏。T2WI示9例子宫肌层局部变薄或不规则破坏，子宫肌层内出现不规则高信号灶（图1，2a），其中7例呈团块状、片条状稍长T2为主的混杂信号（图3a）。2例仅累及子宫内膜结合带；8例突入肌层或肌层局部明显变薄；2例基本位于肌层内。3例动态增强扫描胎盘病灶呈明显不均匀强化，内可见结节状、花瓣样强化（图2b，3b），边界模糊毛糙，肌层与胎盘分界不清，中晚期可见持续明显强

化，其中2例胎盘下可见强化迂曲血管影。DWI序列8例呈较明显高信号。

3 讨论

3.1 病理基础和主要病因 胎盘植入是当子宫底蜕膜发育不良、局部缺损时，胎盘绒毛外滋养细胞未停止侵入，胎盘绒毛可直接附着或深入到子宫肌层，甚至穿透浆膜层累及周围组织脏器。通常按胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将胎盘植入分为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿通［1-2］。胎盘植入的主要发病原因是人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良，以及多产次高龄孕妇。其中人工流产、剖宫产等宫腔术是造成胎盘植入的主要高危因素，前置胎盘常与胎盘植入合并发生［3］。本组11例存在宫腔手术史，其中9例合并不同程度的前置胎盘，且手术或MRI证实植入部位均为手术瘢痕区。因此，对剖宫产史合并前置胎盘的孕妇，需特别注意是否有胎盘植入的存在。

3.2 MRI表现 正常妊娠时，子宫体积均不同程度增大，且肌层较均匀变薄，T2WI上子宫肌层、结合带及内膜层次仍清晰，因此笔者以子宫外围肌层信号为参照，清晰显示结合带呈低信号，内膜呈高信号，胎盘组织呈不规则稍高信号。胎盘植入时，在T2WI呈低信号的子宫肌壁局部变薄甚至中断，可见高信号的胎盘组织侵入［4-7］。本组9例植入肌层的胎盘组织显示为不规则高信号，其中7例呈团块状、片状稍长T2为主的混杂信号。胎盘粘连为子宫肌层局部变薄或不规则破坏，胎盘植入为低信号的子宫肌壁内出现高信号灶，胎盘穿通为异常信号穿透子宫肌壁且膀胱壁出现不规则改变［8］；MRI诊断与手术病理完全相符。根据以上定义分析本组12例中胎盘粘连8例，胎盘植入4例。当正常胎盘与子宫肌层在T2WI上分界不清楚时，可加行DWI序列和增强扫描。当胎盘植入时DWI序列可更清晰地显示子宫肌壁变薄、有胎盘高信号侵入。由