铜陵市中医院康复科临床教学教案 授课题目（章节或主题） 脑梗死
授课时间 ： 授课时数： 2学时 教学课型：
理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教学目标与要求：
1. 熟悉脑梗死的概念、病因、发病机制 2．掌握脑梗死临床表现、辅助检查、诊断要点、
治疗要点
3．掌握脑梗死早期康复计划 主要知识点、重点与难点：
重点：
1. 脑梗死临床表现、治疗要点 2. 脑梗死早期康复计划
难点：
1. 脑梗死早期康复训练的内容及方法
教学方法（请打√选择）：
讲授法□√ 讨论法□√ 演示法□ 自学辅导法□
练习法(习题或操作) 读书
指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□√ 案
例法□ 其他□ 教学媒体（请打√选择）：
教材□√ 板书□√ 实物□ 标本□ 挂图□ 模
型□ 多媒体□
幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、
媒体选用、板书设计等）：
1. 脑梗死的概念、病因、发病机制 15分钟 2. 脑梗死的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗要
点 25分钟
3. 脑梗死早期康复计划 30分钟
4.提问、课堂讨论等师生互动环节 15分钟 5.复习思考及作业题布置 5分钟
具体内容：
脑梗死又称缺血性脑卒中是由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞。
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。 临床表现：
（一）颈内动脉系统（前循环）：
颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。 大脑中动脉血栓形成：
? 皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障
碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；
? 中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉
障碍。
? 主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭
塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。 大脑前动脉血栓形成：
? 近端闭塞：临床表现不完全或无症状。 ? 远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，
下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。
? 双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起
双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。 （二）椎基底动脉（后循环）：
眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。
? 基底动脉主干闭塞：除上述表现外严重
者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。 治疗：
? 1、一般治疗
调控血压 控制血糖
预防深静脉血栓、肺栓塞 并发症的处理 ? 同学可能问？
1.脑梗死急性期血压应控制在什么范围？ 病情处于“脑梗死急性期”，血压升高原因是多方面的，如脑梗死后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应等，且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者整体情况。
原则上收缩压小于180mmHg、舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗。 2.脑梗死的常见并发症有哪些？
常见：吞咽困难、肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、心脏损伤等。
? 2、抗血小板治疗
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。
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临床教学教案
