第8章 脊柱区 8.1 概述
表面解剖：
肩胛冈内侧缘连线——T3棘突 肩胛骨下缘连线——T7棘突 两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突 两侧髂后上棘的连线——S2棘突
8.2 层次结构
一、浅层
（一）皮肤、浅筋膜
皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富
浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管 （二）浅血管、皮神经
项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉 项区：枕大神经、第三枕神经 胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉 胸背区：胸神经后支
腰区：腰动脉 腰区：臀上皮神经 L1?L3后支
骶尾区：臀上动脉、臀下动脉 骶尾区：臀中皮神经（S1?S3后支）二、深筋膜
项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。
前层：内、外侧弓状韧带
上方 中层：腰肋韧带 胸腰筋膜
后层：项筋膜
下方：髂嵴 （前、中）腰方肌鞘 （中、后）竖脊肌鞘 三、肌层
第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：夹肌和半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部
第3层：竖脊肌、腹横肌后部
第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌 界限：枕下肌（头大后直肌、头上斜肌、头下斜肌） 底：寰椎后弓、寰枕后膜
1、枕下三角
浅面：夹肌和头半棘肌
内容：枕下神经 第1颈神经后支 、椎动脉
界限：竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘 2、腰上三角
底：腹横肌起始部腱膜、（肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经）
界限：斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘
3、听诊三角 底：薄层脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音的最佳区
界限：背阔肌下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴
4、腰下三角 底：腹内斜肌
意义：盲肠后位深部阑尾炎时，此区明显压痛
四、深部血管和神经
1、动脉
（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧 （2）肩胛背动脉和颈浅动脉：
有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。穿过 膈神经、前斜角肌、臂丛
（3）椎动脉：分为4段。 起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内 脊神经后支：脊柱区大部分肌肉和皮肤，明显的节段性分布 副神经：胸锁乳突肌、斜方肌
2、神经
胸背神经：背阔肌
肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌
腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）
（1）骨纤维孔 界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘 （2）骨纤维管 界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带 五、椎管及其内容物
（一）椎管（vertebral canal）
由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔 前壁 3 ：椎体后面、椎间盘、后纵韧带
1、椎管壁的构成 两侧壁 2 ：椎弓根、椎间孔
后壁 3 ：椎弓板、关节突关节、黄韧带
2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶 椎管侧隐窝
（二）脊髓被膜及其腔隙 1、脊髓的被膜
（1）硬脊膜（spinal dura mater） 上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。 （2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater） 向下平S2高度形成盲端；发出许多 结缔组织小梁 与软脊膜相连；无血管 （3）软脊膜（spinal pia mater） 紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成 齿状韧带 2、脊髓被膜的腔隙 （1）硬膜外隙 上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉 椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散 （2）硬膜下隙 误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞 （3）蛛网膜下隙 正压 ；L1-S2之间扩大形成 终池 ，内有 马尾和终丝
（三）脊神经根 1、行程与分段 （蛛网膜下隙段） 穿过 蛛网膜囊、硬脊膜囊 ，再行至 硬膜外隙 （硬膜外段） 2、与脊髓的关系 在椎间孔处前、后根汇合 3、与脊髓被膜的关系 脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜） 4、与椎间盘和椎间孔的关系
椎间盘突出从 内侧 压迫脊神经根：脊柱弯向 患侧强迫的脊柱侧突体位
椎间盘突出从 外侧 压迫脊神经根：脊柱弯向 健侧
（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点 1、硬膜外隙穿刺
①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙
②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙 2、腰椎穿刺
L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾
皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池
局部解剖学笔记08 脊柱区
