第8章 脊柱区 8.1 概述
表面解剖:
肩胛冈内侧缘连线——T3棘突 肩胛骨下缘连线——T7棘突 两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突 两侧髂后上棘的连线——S2棘突
8.2 层次结构
一、浅层
(一)皮肤、浅筋膜
皮肤:厚而致密,毛囊和皮脂腺丰富
浅筋膜:有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管 (二)浅血管、皮神经
项区:枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉 项区:枕大神经、第三枕神经 胸背区:肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉 胸背区:胸神经后支
腰区:腰动脉 腰区:臀上皮神经 L1?L3后支
骶尾区:臀上动脉、臀下动脉 骶尾区:臀中皮神经(S1?S3后支)二、深筋膜
项筋膜:斜方肌深面,包裹夹肌和半棘肌;上附于上项线,下移行为胸腰筋膜后层。
前层:内、外侧弓状韧带
上方 中层:腰肋韧带 胸腰筋膜
后层:项筋膜
下方:髂嵴 (前、中)腰方肌鞘 (中、后)竖脊肌鞘 三、肌层
第1层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层:夹肌和半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部
第3层:竖脊肌、腹横肌后部
第4层:枕下肌、横突棘肌、横突间肌 界限:枕下肌(头大后直肌、头上斜肌、头下斜肌) 底:寰椎后弓、寰枕后膜
1、枕下三角
浅面:夹肌和头半棘肌
内容:枕下神经 第1颈神经后支 、椎动脉
界限:竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘 2、腰上三角
底:腹横肌起始部腱膜、(肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经)
界限:斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘
3、听诊三角 底:薄层脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙
意义:背部听诊呼吸音的最佳区
界限:背阔肌下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴
4、腰下三角 底:腹内斜肌
意义:盲肠后位深部阑尾炎时,此区明显压痛
四、深部血管和神经
1、动脉
(1)枕动脉:颈外动脉分支,在枕大神经的外侧 (2)肩胛背动脉和颈浅动脉:
有时共干起自甲状颈干,称颈横动脉。穿过 膈神经、前斜角肌、臂丛
(3)椎动脉:分为4段。 起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内 脊神经后支:脊柱区大部分肌肉和皮肤,明显的节段性分布 副神经:胸锁乳突肌、斜方肌
2、神经
胸背神经:背阔肌
肩胛背神经:肩胛提肌、菱形肌
腰神经后支的结构:(损伤易引起腰腿痛)
(1)骨纤维孔 界限:横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘 (2)骨纤维管 界限:乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带 五、椎管及其内容物
(一)椎管(vertebral canal)
由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成,上接枕骨大孔,下达骶管裂孔 前壁 3 :椎体后面、椎间盘、后纵韧带
1、椎管壁的构成 两侧壁 2 :椎弓根、椎间孔
后壁 3 :椎弓板、关节突关节、黄韧带
2、椎管腔的形态:(颈)圆→三角(胸)圆(腰)三角→三叶 椎管侧隐窝
(二)脊髓被膜及其腔隙 1、脊髓的被膜
(1)硬脊膜(spinal dura mater) 上方紧附于枕骨大孔边缘,向下平S2高度形成盲端,借终丝(软脊膜)附于尾骨。 (2)脊髓蛛网膜(spinal arachnoid mater) 向下平S2高度形成盲端;发出许多 结缔组织小梁 与软脊膜相连;无血管 (3)软脊膜(spinal pia mater) 紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内;在脊髓两侧增厚并向外突出,形成 齿状韧带 2、脊髓被膜的腔隙 (1)硬膜外隙 上端起自枕骨大孔(不通颅内),下端终于骶管裂孔;负压;硬膜外麻醉 椎静脉丛(椎外静脉丛、椎内静脉丛):通颅内,无瓣膜,利于感染的扩散 (2)硬膜下隙 误将麻醉药注入此隙,可引起广泛阻滞 (3)蛛网膜下隙 正压 ;L1-S2之间扩大形成 终池 ,内有 马尾和终丝
(三)脊神经根 1、行程与分段 (蛛网膜下隙段) 穿过 蛛网膜囊、硬脊膜囊 ,再行至 硬膜外隙 (硬膜外段) 2、与脊髓的关系 在椎间孔处前、后根汇合 3、与脊髓被膜的关系 脊神经外膜(硬脊膜)、神经束膜(脊髓蛛网膜)、神经内膜(软脊膜) 4、与椎间盘和椎间孔的关系
椎间盘突出从 内侧 压迫脊神经根:脊柱弯向 患侧强迫的脊柱侧突体位
椎间盘突出从 外侧 压迫脊神经根:脊柱弯向 健侧
(四)硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点 1、硬膜外隙穿刺
①后正中穿刺:皮肤、浅(深)筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙
②旁正中穿刺:皮肤、浅(深)筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙 2、腰椎穿刺
L3-L4或L4-L5之间;穿刺至终池,一般不损伤脊髓和马尾
皮肤、浅(深)筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池
局部解剖学笔记08 脊柱区
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