急性心力衰竭的发生多有诱发因素：急性感染，输液或输血过量或过速，体力活动过度等，甲亢是引起心衰的非心血管疾病其中病因之一。
39. 患者，女性，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是 A.饮食、睡眠 B.腹痛、发热、黄疸 C.大便的颜色 D.引流口有无渗液 E.神志、血压和脉搏 答案：B
拔管前先试行夹管试验，应着重观察有无胆总管梗阻、胆汁排出受阻表现，若有梗阻，患者可出现腹痛、发热、黄疸。
40. 诊断为猩红热，出疹期最有意义的是 A.发热后第2d出疹，48h达高峰
B.全身弥漫性贫血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 C.肘窝、腋窝、腹股沟处可见皮疹密集并伴出血点，呈线状
D.皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少 E.皮疹为淡红色充血性斑丘疹，压褪色，可融合 答案：C
猩红热的特殊体征是肘窝、腋窝、腹股沟处可见皮疹密集并伴出血点，呈线状称为帕氏线。 二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
王女士婚后半年，停经50d，阴道少许出血3d，无腹痛，妇检，外阴阴道(-)，宫颈着色，口闭，子宫增大如孕50d大小，妊娠试验(+)。1. 诊断可能性最大为 A.完全流产 B.习惯性流产 C.难免流产 D.先兆流产 E.不全流产 答案：D
停经，阴道出血无腹痛，HCG阳性，妇检：子宫与停经天数相符，宫口闭，故考虑为先兆流产。
2. 如该妇女在治疗中出现下腹坠痛，腰酸，有多量阴道出血，面色苍白。此时护理哪项不妥 A.立即通知医生 B.将患者扶为坐位 C.做好输液准备 D.做好刮宫准备 E.稳定情绪 答案：B
先非流产发展为难免流产，做好刮宫准备，应协助患者呈截石位。
患者，男性，60岁，有便秘多年，近半年来站立时阴囊出现肿块，呈梨形；平卧时可消失。触诊发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。3. 可避免术后疝复发的术前处理是 A.应用缓泻剂 B.严格备皮 C.留置导尿 D.胃肠减压 E.应用抗生素 答案：A
4. 术后预防血肿的措施是 A.半卧位
B.保持敷料清洁干燥 C.托起阴囊、砂袋压迫伤口 D.应用抗生素 E.尽早下床活动 答案：C
形成腹外疝的主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高。为避免术后疝复发，术前应处理腹内压力增高的因素，如咳嗽、便秘等。术后要托起阴囊，用砂袋压迫伤口以预防阴囊血肿。
患者，男性，35岁。主因“急性中毒6小时”急诊入院，患者7am因与家人生气回到卧室休息，当午饭时叫其吃饭发现呼之不应，闻及蒜臭味，即送医院，查体：T 36.5℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg，瞳孔直径约0.1cm，对光反应迟钝，皮肤潮湿，中度昏迷，多汗、流涎，轻度呼吸困难，意识障碍。立即洗胃、输液，应用解毒剂等抢救措施。5. 此患者最可能的临床诊断是 A.一氧化碳中毒 B.安眠药中毒 C.有机磷中毒 D.急性酒精中毒 E.砷化物中毒 答案：C
急性中毒时应进行毒物的特异性检测，此患者因生气，呼之不应并可闻到蒜臭味，怀疑是有机磷农药中毒，立即测定全血胆碱酯酶活力，经检测，CHE活力是50%～30%，属于中度中毒，应结合临床表现进行相应的对症治疗。 6. 应用特效解毒剂阿托品应 A.早期、足量、反复给药 B.早期、少量、反复给药 C.早期、足量、间断给药
D.早期、少量、间断给药 E.定期、少量、间断给药 答案：A
阿托品用药原则是早期、足量、反复给药。
一女士，左腰部被撞伤1h，因左腰痛、尿色红来院就诊。查血压16/9kPa(120/70mmHg)，心率78/min，呼吸平稳，左腰部稍肿伴明显压痛，腹软无压痛。7. 护理中应特别强调 A.常规保留导尿管或膀胱造瘘 B.大量输入新鲜血 C.绝对卧床休息 D.镇静止痛 E.应用广谱抗生素 答案：C
肾损伤患者需绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 8. 当前不可能的护理诊断是 A.躯体活动受限 B.焦虑或恐惧 C.组织灌注量减少 D.潜在并发症：休克 E.知识缺乏 答案：C
该患者目前生命体征平稳，不存在组织灌注量减少的表现。 9. 此时最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.肾损伤 D.胃穿孔
E.肠穿孔 答案：C
该患者具备肾损伤的临床表现：血尿；肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起的患侧腰腹部疼痛；腰腹部肿块等。
患儿，男，5岁，因全身水肿，以“肾病综合征”入院。查体：面部、腹壁及双下肢水肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查：尿蛋白(++++)，胆固醇升高，血浆蛋白降低。10. 该患儿当前最主要的护理问题是 A.焦虑 B.排尿异常 C.体液过多 D.活动无耐力 E.体温过高 答案：C
本患者水肿严重。水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。 11. 目前给予最主要的护理措施是 A.卧床休息 B.无盐饮食 C.低蛋白饮食 D.高脂肪饮食 E.肌内注射给药 答案：A
一般护理：①休息：除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。②饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水、钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1～2g/d。蛋白质摄入1.5～2g/(kg·d)，以高生物价的动物蛋白为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400IU及适量钙剂。③防治感染。④利尿：对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察
出入水量、体重变化及电解质紊乱。⑤对家属的教育：应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，并应教给用试纸检验尿蛋白的方法。
患者，男性，48岁，体重50kg。上午9时被热液烧伤。意识清楚，心率96次/min，血压125/75mmHg，胸腹部，双上肢及头面颈部深℃度烧伤，上午10时开始静脉输液，上午11时行手术清创，下午1时送回病房。12. 此患者的烧伤总面积为 A.49% B.51% C.55% D.54% E.52% 答案：D
双上肢18%，头面颈部9%，胸腹部27%，共54%。 13. 伤后第一个24h补液总量为 A.6050ml B.5300ml C.7300ml D.4770ml E.6770ml 答案：A
伤后第一个24小时补液量=体重×烧伤面积×1.5+每日生理需水量(2000ml)=50×54×1.5+2000=6050ml。
初级护师专业知识模拟题72
