2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO
28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
1、 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
A、气道阻力增加 B、肺内分流（右向左） C、氧耗量增加 D、低通气 E、心输出量下降
正确答案：B
2、 该病例X线胸片最可能的典型征象是
A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B、双侧肺门\蝴蝶样\阴影 C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D、肺纹加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺实变
正确答案：A
3、 导致ARDS的主要病理改变是 A、肺广泛性充血水肿 B、肺实变 C、肺泡内透明膜形成 D、肺内微血栓形成 E、以上都是
正确答案：E
某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO
64mmHg，PaCO
35mmHg。
4、 为取得病原菌，以下哪项正确
A、清晨用清水漱口 B、留取第二口痰 C、痰液在1小时内送检 D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种 E、以上全是
正确答案：E
5、 为明确诊断，以下检查有意义的是
A、血培养 B、痰培养+药敏 C、痰涂片 D、胸部CT E、纤维支气管镜检查
正确答案：B
6、 如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选
A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B、改用碳青霉烯类抗生素 C、加用抗真菌治疗 D、呼吸道局部应用抗生素 E、加用万古霉素
正确答案：A
某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血
压85／34mmHg，白细胞22×10／L。
7、 该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括 A、体温＜36℃ B、呼吸急促＞30次／分 C、意识障碍 D、高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病） E、明显水肿或液体正平衡 F、心率＞90次／分
正确答案：ABCDEF
8、 诊断脓毒症时的炎症参数包括
A、白细胞增多(WBC＞12×10／L) B、白
细胞减少(WBC＜4×10／1) C、白细胞计
数正常，但伴有不成熟细胞＞10％ D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差 E、血
浆前降钙素＞正常值±两个标准差 F、血乳酸＞3mmol／L
正确答案：ABCDE
9、 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是 A、中心静脉压8～12mmHg B、平均动脉压≥65mmHg C、混合静脉血氧饱和度≥70％ D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上 E、尿量≥0.5ml／(kg·h) F、中心静脉血氧饱和度≥65％
正确答案：CDF
某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。 10、 患者应立即作的检查项目是
A、乙肝病毒全套 B、24小时尿蛋白定量 C、肝功能全套 D、血胆固醇 E、血肌酐
正确答案：E
11、 如果测定该患者自由水清除率，数值应为
A、-3～-15ml／h B、-10～-25ml／h C、-25～-120ml／h D、0 E、＞0
正确答案：E
12、 如果测肾衰竭指数，数值为
A、＜0 B、＜1 C、=1 D、＞1 E、＞2
正确答案：D
某男性患者，36岁，因\呼吸费力2天\入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。 13、 为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，
在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是
A、完全性左束支传导阻滞 B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍 D、心脏及大血管内有附壁血栓 E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
正确答案：E
14、 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是 A、气胸或血胸 B、心律失常 C、肺动脉破裂 D、导管打结 E、瓣膜损伤
正确答案：D
15、 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是
A、导管留置的时间一般不超过1周 B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
正确答案：B
某男性患者，41岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 16、 对该患者诊断时应重点关注的是
A、血红蛋白的高低 B、出血部位的判断 C、出血原因的判断 D、出血是否停止的评估 E、出血量的判断 F、输血史
正确答案：BCDE
17、 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有
A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖啡渣样液提示出血时间较久 D、48小时内可作急诊胃镜检查 E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血 F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状
正确答案：BDF
18、 若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取措施是 A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴生长抑素（施他宁） D、快速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉止血
正确答案：D
19、 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是
A、肾功能不全 B、电解质紊乱 C、酸中毒 D、再次出血 E、低血糖 F、心功能不全
正确答案：D
20、 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是 A、插管前应检查气囊有无漏气 B、胃囊注入空气100～200ml C、胃囊内压力2.67～5.34kPa D、食管囊内注入空气250～300ml E、食管囊内压力4.67～6kPa F、以
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