血液学检验
名词解释
髓外造血： 正常情况下，胎儿出生两个月后，骨髓外组织如肝，脾，淋巴
结等不再制造红细胞，粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（EH）。常见于儿童。
血红蛋白病：是一组由于珠蛋白肽链的结构异常或合成肽链速率的改变，而
引起血红蛋白功能异常所致的溶血性疾病。
溶血危象：在慢性溶血过程中，可因感染、药物等因素诱发溶血加重，甚至
表现为急性溶血的发作称溶血危象
微量残留白血病：急性白血病患者经过诱导化疗或骨髓移植后，达到临床和
血液学的完全缓解，但机体内仍然存留微量白血病细胞的状态称为微量残留白血病。
易栓症:由于遗传性或获得性凝血因子、血液凝固调节蛋白和纤溶成分等的缺
陷而致机体极易发生血栓形成的一类疾病。
造血祖细胞:指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能
力的过渡性，增殖性细胞群。
骨髓活检:骨髓活检是以骨髓组织切片为标本进行的骨髓组织学，包括细胞和
组织形态检查，是观察骨髓组织结构和空间定位，补充骨髓涂片检查的一种有效方法。对很多血液学，系统疾病的诊断都具有重要意义。
粒红比值:粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）
百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。
尿Rous实验（尿含铁血黄素试验）:血管内溶血时，血中游离血红蛋白
增多，可通过肾小球滤过从尿中排出，形成血红蛋白尿，此过程中部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞内，随细胞脱落从尿中排出。含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，其中的铁离子在酸性条件下与亚铁氰化钾作用，产生蓝色的亚铁氰化铁沉淀。
柴捆细胞:急性早幼粒细胞白血病时，在骨髓中异常早幼粒细胞易见，其细胞
质可见长而粗大的Auer小体，有时呈多根堆积的柴捆样，故称之为柴捆细胞。
大题
骨髓取材情况的判断
（1）取材满意：①抽吸骨髓液时，患者有瞬间的酸痛感（有的患者无感觉）；②抽出的骨髓液中有较多黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；③显微镜可见较多骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；④骨髓有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值。
（2）取材失败（即骨髓稀释)：如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。具体特征如下：①完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样；②部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞比例增高。 外周血涂片检验重要性 1.骨髓象相似而血象不同 2.骨髓象不同而血象相似
3.骨随象变化不显著而血象有显著异常 4.骨髓象有显著异常而血象变化不显著 5.血象中细胞较骨髓中细胞成熟
6.血涂片检查可用于核准血液分析仪的检查结果 急性髓系白血病FAB分型
M0急性髓系白血病微小分化型。 M1急性髓系白血病为成熟型。 M2急性髓系白血病部分成熟型。 M3急性早幼粒细胞白血病 M4急性粒---单核细胞白血病
M5急性单核细胞白血病。M5a原始单核细胞型M5b单核细胞型 M6急性红白血病
M7急性巨核细胞白血病。
骨髓活检意义（论述题，全部写）
骨髓活检的组织切片、印片与骨髓涂片检查是相辅相成的，各方法间彼此互补，才能更好地反映骨髓病变。骨髓活检的临床意义在于：
1.可较全面而准确地了解骨小梁与造血组织、脂肪细胞或纤维组织所占的容积或比例，进而按造血组织容积准确判断骨髓增生程度；了解粒/红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病（如再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断价值；对于骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。
2.可发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化，当骨髓增生极度活跃或极度低下、纤维组织增多及骨质增生导致的“干抽”或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、骨髓纤维化、毛细胞白血病、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。对相关疾病的诊断有重要意义。
3.骨髓活检比涂片能更早、更全面地发现骨髓早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的价值，对骨髓转移癌、戈谢病和尼曼-匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。
4.骨髓活检可协助诊断慢性骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性
血小板增多症、骨髓纤维化等。
5.骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要，尤其是骨髓“干抽”患者。
溶血性贫血的指标（确定溶血性贫血的存在）（论述题多一点）
依据病史及贫血的临床表现，如实验室检查有贫血、黄疸和网织红细胞计数增加的证据，可考虑溶血性贫血的可能。存在溶血性贫血的主要证据有：①红细胞破坏过度的表现：血中游离血红蛋白浓度增加，血清非结合胆红素增加，尿胆原阳性，尿含铁血黄素试验阳性，血清乳酸脱氢酶活性增加等。②红细胞代偿性增生的表现：外周血出现有核红细胞，点彩、嗜多色性红细胞和红细胞碎片，可见卡波环和Howell-jolly小体，网织红细胞明显增多。骨髓红系增生明显活跃，粒红比值下降或倒置。
铁染色的诊断意义（简答题）
1.缺铁性贫血患者细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少甚至为0。如铁剂治疗有效，则其细胞内铁、外铁增多。铁染色可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要依据。
2.铁粒幼细胞贫血细胞内铁、外铁均明显增多，环形铁粒幼红细胞明显增多是本病的特征之一，因此铁染色可作为诊断本病的重要方法。 多发性骨髓瘤诊断标准 有症状的多发性骨髓瘤：
1.存在M蛋白（血或尿）2.骨髓涂片中出现骨髓瘤细胞，或浆细胞瘤 3..相关器官功能损害（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质破坏） 无症状的多发性骨髓瘤
M蛋白水平达到骨髓瘤诊断标准（>30g/L)和（或）骨髓涂片中骨髓瘤细胞≥10%，无相关器官功能损害（高钙血症，肾功能不全，贫血，骨质破坏），无骨髓瘤相关的症状
骨髓象检验注意事项（论述题，多一点）
（1）骨髓细胞形态变化多样，不同患者、不同细胞系统、不同阶段，其细胞形态均有所不
同，即使同一系统同一阶段的细胞，也有其个体差异，所以不能单凭一两个细胞特点轻易做
出判断，应全面观察细胞形态，综合分析判断，特别应与周围细胞进行比较以帮助识别。
（2）同一患者的骨髓涂片，因技术和人为因素的影响（包括涂片制备、染色、观察部位| 等），其显微镜下的细胞形态也常有较大差异，要注意全面观察。
（3）血细胞的分化、发育是一个连续的过程，各阶段细胞系人为划分，细胞发育过程中
还可能出现核质发育不平衡现象，使细胞的某些特征具有相似性和重叠性，如遇到介于两
阶段之间的细胞通常将其归入下一发育阶段。
（4）对介于两个系统之间难以识别的细胞，一般采用大数归类法，即归入细胞多的系列中，如中幼红细胞和浆细胞、中幼红细胞和淋巴细胞、原始粒细胞和原始淋巴细胞，应分别
考试复习重点总结血液学检验
