治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出脘或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之曰起，停止医疗保险费用结算。
第十八条乙方应当建立健全转诊转院制度，及时为符合条件的参保人员办理转诊转院手续。确因统筹区内医疗技术和设备条件限制，需转往统筹地区外医疗机构就医的，应当按甲方有关规定办理。
第十九条参保人员在乙方就医结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用，乙方应当开具专用票据。其余费用由甲方按本协议向乙方支付。 第二十条乙方应当按相关政策为异地就医参保人员提供合理的医疗服务和费用结算。异地参保人员的出院小结应当注明乙方的联系方式。
甲方将乙方为异地参保人员医疗服务情况纳入监管和考核范围。甲乙双方应当配合异地医疗保险经办机构核实有关医疗费用情况。
第二十一条甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。
第三章药品和诊疗项目管理
第二十二条乙方应当严格执行本省（自治区、直辖市）制定的医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，以及医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、医用材料标准，超出目录或标准范围的费用，甲方不予支付。
第二十三条乙方应当根据开展医疗保险服务的需要，调整药品供应结构，确保目录内药品的供应。
乙方应当优先和合理使用药品目录甲类药品。药品目录内药品配备率要达到 %以上;使用率要达到_ _%以上。住院费用中药品费用占总费用比例不超过 ％，其中甲类药品占药品总费用比例不低于 %,自费药品占药品总费用比例 %以下。
第二十四条乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内特殊限定药品的使用范围并留存用药依据便于甲方核查。超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，甲方不予支付
第二十五条乙方的院内制猶经相关部门批准和核定价格后，可申请进入医疗保险用药范围，并限于乙方内部使用，其费用甲方按规定予以支付。
*第二十六条甲方应当根据医疗保险费用的支付范围及管理需要，建立医疗保险结算项目代码（以下简称“代码”）管理制度，包括科室代码、医师代码、药品（含自制制剂）代码、诊疗项目代码、医用材料代码、疾病诊断代码和手术代码等，乙方应接受申方指导，建立并维护与之对应的数据库和代码，无代码的医疗项目费用甲方不予支付。
第二十七条乙方工作人员开具西药处方应当符合西医疾病诊治原则，开具中成药、中药饮片处方应当遵循中医辩证施治原则和理法方药。
乙方应当采取措施鼓励按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂里后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加使用。 第二十八条乙的门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。根据本统筹地区的规定，对部分患慢性病、老年病的参保人员或遇特殊情况,处方用量可适当延长，最多不超过1个月量，应在处方上注明理由。 第二十九条乙方在参保人员出院时，可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过 天量，长期慢性病不得超过 天量，品种数不得超过 个。 乙方不得事先将检查和治疗项目在住院结算，到门诊完成。
第三十条乙方购入药品及医用材料，应保存其实完整的药品、医用材料购进记录，建立相应购销存台账，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、
批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。
第三十一条乙方应当严格掌握各项化验、检查的适应症，不得将特殊检查项目(如彩超、CT、MRI等）列为常规检查。特殊检査项目主要诊断阳性率应当达到 %以上。检查检验费用占总医疗费的比例不得超过 %。
第三十二条乙方应当建立植入类医疗器械使用的内部申请审核制度，定期保存并按规定向参保人员提供使用记录。
第四章医疗费用结算
第三十三条乙方应当按照省（自治区、直辖市）和本统筹地区医疗服务项目和价格收费标准及其说明等规定进行收费。未经卫生计生部门和价格主管部门批准的项目不得收费。
乙方经卫生计生和价格主管部门批准的新收费项目，应当凭批准文件和有关材料向甲方申请，未经同意的，其费用甲方不予支付。
双方对某些项目经协商谈判确定医保支付标准的，按医保支付标准执行。 第三十四条甲方应当根据统筹地区基本医疗保险基金预算情况，按照《基本医疗保险付费总额控制经办规程》对乙方本年度医疗保险付费实行总额控制。 甲方对乙方的统筹基金支付的医疗费用、医疗保险政策范围内费用、医疗总费用实行总额控制,其額度为： 元，其中门诊： 元、住院： 元、其他： 元。
乙方如发生《经办规程》第二十二条的倩况，甲方可在年度中期或年终清算方案中对上述额度作适当调整。
第三十五条甲方将乙方的控制总額分配到月，实行按月申报，审核结算。乙方申报费用在月份額度内的，甲方按申报额支付，结余部分可滚存至下月；超出月份额度的，超出部分甲方暂缓支付，年终清算时一并计算。
乙方的参保人员住院率、结算人次、次均住院费用、日均住院费用、药品检
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
