·1·
中高血压防治成效渐显,但任重道远
王增武
·编辑部述评·
压资源,给家庭和国家造成沉重负担,已经成为当前中国面临的重要公共卫生问题和全球负担最重的疾病。高血压是可以预防和控制的 国内外的实践证明,
疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中
杂是冠心病、2 罹患高血压后果严重,加强管理刻不容缓 高血压是最常见的慢性非传染性疾病,脑卒中、慢性肾脏病发病和死亡最重要的危险因素,其我国人群血压水平与脑卒 国内外多个研究显示,并发症不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)事件关系密
切,东亚人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比,西方人群更强,收缩压每升高1东亚人群发0mmHg
生脑卒中和心肌梗死事件风险增加5而西3%和31%,
志中国医学科学院阜外医院,国家心血管病中心,北京100029
血及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾
高病负担。
华中血高人群高血压患病率呈上升趋势。
志(,和中国高血压调查(高血压2012年)2012-2015年)
知晓率、治疗率和控制率有了明显提高。但目前我国约有1在已.3亿高血压患者不知道自己患有高血压,在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到目标水平。
知自己患有高血压的人群中,也有约3千万没有治疗;
中中国居民膳食结构发生 调查发现,1982-2012年,
了很大变化,膳食钠的摄入量下降。但2012年居民膳
杂,食钠的摄入量仍然很高,折合成食盐的量为1高于4.5g
压人群钠钾比例比欧美国家高出1~2倍。1倍以上,
研究发现 大气污染对血压的影响日渐明确,
3
/人均收缩压水平增加PM2.5浓度每增加10μm,g
,,人均舒张压水平增加1高1.30mmH.04mmHgg
/,/)推荐的摄入量(中国:世界卫生组织:<6gd<5gd
:/doi10.16439.issn.1673-7245.2021.03.0002j通信作者:
血压患病风险增加14%。
以上各种危险因素的增加并出现多重因素聚集,
华、中国健康与 对比全国高血压抽样调查(1991年)
、营养调查(中国居民营养与慢性病状况调查2002年)
肥胖 2012年中国≥18岁居民的超重率为30.1%,
率为1与21.9%,002年相比分别上升7.3%和4.8%。
高上升到近13%。根据中国健康和营养调查,6~17岁
30.2%。
势。但是,目前4达5~<65岁年龄组吸烟率最高,
血儿童、青少年高血压问题日益突出。1 同时,991年
我国青少年高血压患病率不足6%,到了2015年已经
中常高值血压患病率为4患病人数41.3%,.35亿。
吸烟和二手烟暴露是国人心血管病最重要的可预
防因素。整体上看我国>15岁居民吸烟率呈现下降趋
压高血压患病率为2推测患病人数达2正3.2%,.45亿;
华调查显示,我国人群平均收缩压为126.1mmHg
(),。平均舒张压为71mmH=0.133kPa6.0mmHgg
强度体育锻炼的比例)为33.9%,≥20岁人群为
14.7%。人群身体活动不足现象严重。
加锻炼率(每周参加至少3次、每次至少30min中高
杂≥18岁人群高血压患病粗率从2002年的18.8%上升
到2到2012年25.2%,015年为27.9%。中国高血压
3 高血压危险因素水平仍需高度关注
含儿童、青少年及成人)经常参 2014年中国居民(
志总体呈上升趋势。7.7%、13.6%、17.6%和27.9%,
但 尽管不同的研究设计方法及样本量不尽相同,
压1 高血压流行态势不容乐观
、、、、 在1958-19591979-1980199120022012-
因心血管病过早死亡。
2015年进行的全国范围内的高血压抽样调查发现,≥
15或≥18岁居民高血压的患病粗率分别为5.1%、
中国有2其中 2017年,54万人死于高收缩压,
死于心血管病。如果治疗所95.7%(95.6%~96.4%)(,脑卒中减少6心肌梗死减少1获9.0万例,1.3万例)得120万健康生命年。
有高血压患者,每年将减少80.3万例心血管病事件
杂常高值造成我国成人2其中12万心血管病死亡,2万
志 血压正常高值人群总心脑血管事件风险增加
缺血性脑卒中风险增加5血压正37%,6%。2005年,
方人群仅增加24%和21%。
中华·2·
均对高血压防治工作产生了消极影响。要针对性地强调身体活动、限制过量膳食钠盐摄入的意义。要进一步宣传空气污染对高血压的影响,并配合有关部门改善空气质量。
功在当代,利在千秋4 强化管理,
我国高血压患者的检出、治疗和控制 近20年来,都取得了显著的进步。对比1991全国高血压抽样调到目标水平的人数增加了6百万。2我010-2016年,至2高血压患者规范管理率达到016年的9023万人,
附件
《中国心血管健康与疾病报告》高血压部分
2.1 高血压
2.1.1 前言 高血压是最常见的慢性非传染性疾病,
]1
,是全球疾病负担最重的疾病[也是中国面临的重要
志杂药物治疗的人数十年内增加了近3千万,血压控制达
华中患者年人均住院费用约2节约高血压患6元和245元,者年人均直接医疗费用约210元。
互联网+”带来的 充分利用大众传播媒体宣教和“
新契机,为使用者和接受者培养健康生活方式提供更
压范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和
/,用降压药物,血压虽然低于1仍应诊断4090mmHg
为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分
[]5
)。为1级、表12级和3级(
杂非随机抽样随机抽样分层随机抽样随机抽样
中国卫生总费用为3其中高 2013年,1869亿元,
血压直接经济负担占6高血压社区规.6%。研究估算,
高中以每年3%的速度平稳下降。
。收缩压≥190mmH40和舒张压<90mmHgg为单
纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使
血志为心血管病防治和相关政策的制定提供科学依据。70.3%。在许多高血压防治研究社区的管理人群中,势,
高血压控制率已达6非0%以上。同期高血压的最主要并2.1.2 高血压定义 在未使用降压药物的情况下,发症脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口同日3次测量诊室血压,收缩压≥1或)舒张压≥-40和(
血压国高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增长
[
。2中国有22.445亿高血压患者3]017年,54万
(人死于高收缩压,其中95%UI226万~282万)
]4
。因此,死于心血管病[必95.7%(95.6%~96.4%)
须及时、准确、全面地了解中国高血压的流行现状和趋
表1 血压水平和定义
收缩压
()mmHg
分类正常血压正常高值高血压
轻度)1级高血压(中度)2级高血压(重度)3级高血压(单纯收缩期高血压
务医疗模式,推广血压管理新技术,提升基层高血压管理能力。
华或)160~179和(或)≥180和(≥140和
压样本量4012128
人等多方面的作用,全面落实≥35岁人群首诊测血压制度,加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理,可以极大地推进高血压的防治工作,从而实现30岁及以上居民高血压知晓率达到5不断提高控5%的初期目标,制率,彻底改善高血压的防治局面。
志中表2 不同研究高血压患病率的比较
华高血压患病率抽样调查见表2。
高设计方法
2.1.3 原发性高血压
2.1.3.1 高血压患病率 中国历年来全国范围内的
血随着《健康中国2的实施,通过发挥政府、社会、个030》
中中国心血管健康与疾病报告》高血压部分(附件) 《
阐述了中国人群高血压患病情况,并进行深度分析。
或)140~159和(
或)≥140和(
杂研究名称年份年龄(岁)≥15≥15≥15≥18≥18≥18
中国医学科学院重点项目—高血压研究全国高血压抽样调查全国高血压抽样调查
1958-19591979-1980
199120022012-2015
2012
739204
压CHNS
中国居民营养与慢性病状况调查
中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究-CHS
多阶段分层整群
950356
272023
多阶段分层随机抽样多阶段分层随机抽样
::中国高血压调查;中国健康与营养调查。 注:CHSCHNS
451755
-
杂我管理,并提高高血压管理依从性。注重引领主动服
高加直观、量化、个性化的帮助,促进实现健康管理和自
或)120~139和(
<120和
舒张压
()mmHg
80~8990~99≥110<90≥90
100~109
高血压患病粗率(%)
5.1 7.7
13.6 18.8
()加权率为227.93.2
25.2
志<80
中查和2高血压患者接受降压002年国家营养调查数据,
其中高血压直2013年中国卫生总费用为31869亿元,
接经济负担占6.61%;2015年中国>18岁人群有
[]2占全部死因的2伤残调整寿命年的17.5%,4.28%;
华公共卫生问题。2013年中国有250万人死于高血压,
中·3·
国高血压患病率调查
在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查,≥15岁人)。总体呈上升趋势(图117.6%,
)CHS
, 中国高血压调查(Chinahertensionsurveypy
群高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%、
志的高血压患病率(加权率)见表3。高血压患病率男性
血压杂华压中国≥1城市居民高8岁居民高血压患病率为25.2%;血压患病率高于农村,男性高于女性,高血压患病率随)。年龄增加而显著增高(图2,图3
杂图4 CHS研究不同年龄段居民高血压患病粗率
中国居民营养与慢性病状况调查
中国居民营养与慢性病状况报告》显示, 《2012年
高图1 全国高血压调查≥15岁人群高血压患病率
中血高人群高血压患病率(加权率%)
分层
人口数
合计性别
男女
华451755216034
压中P值
地区
城市农村
235721
血P值
其他汉族
22005223170361049
杂特征
高图2 2012年中国≥18岁城乡男女居民高血压患病率
民族
P值
390706
志杂压图3 2012年中国不同年龄段城乡居民高血压患病率
中[]3
2.1.3.1.1 青年人群高血压患病率 CHS结果显示,青年人群高血压患病率为5约19.2%(12.9万
2.1.3.1.2 老年人群高血压患病率 CHS结果显
]3
,示[患病率随年龄的增加而升高,其中55~64岁年龄段居民高血压患病粗率为44.3%,65~74岁年龄段居民高血压患病率为56.0%,≥75岁居民高血压患病率为59.8%。
一项对21097例平均年龄68岁的城乡老年人调
华:中国高血压调查; 注:CHS
,)。人)粗率为5表4.0%(
志患病率23.224.521.923.423.121.123.5<0.0010.8190.318
表3 CHS研究不同人口学特征≥18岁
志:注:中国高血压调查。CHS
中,,汉族人群高于少数民族(23.1%)23.5%比21.1%)但差异不具有统计学意义。
;显著高于女性(城市高于农村(P<0.001)23.4%比
华,加权率2患病率28.6%比27.2%,4.5%比21.9%)。不同性别、随年龄的增加而升高(图4)地区和民族
[]3
中国≥1 CHS结果显示,8岁成人高血压患病粗
,率为2加权率为2男性高于女性(粗率7.9%(3.2%)
中·4·
,城乡之间差异不明显,分别为450.1%)8.6%和[]8
47.2%。结果见表5。
表4 青年人群高血压患病率
查发现,高血压患病率为47.6%(95%CI45.2%~
年龄(岁)
18~<2020~<2525~<3030~<35
14015
表5 城乡老年人高血压患病率
压P值
43574
杂44966
()4.94.3~5.6()7.46.5~8.3
<0.001
-
图6 中国中部地区不同性别和基线年龄组
2007-2014年高血压累积发病率
血特征城乡
分层城市乡村
高70~<80 ≥80
()46025.99()834.67
()51.8646.98~56.74()60.6549.64~71.67
华),群收缩压平均水平为1加权后为128.5(24.5mmHg
中高中志杂 中国中部农村地区居民高血压发病率 2017年发表的一项研究
中图5 不同性别和基线年龄组1991-2000年累积发病率
华/;随着体质量指数的增加,血压值124.274.2mmHg
逐渐升高;有高血压家族史的人群血压水平高于无家族
。男性血压加权值为1/降低(图9)女性为28.077.8、
史人群,差异均具有统计学意义。汉族人群血压高于少//),数民族(农村人群126.276.0比125.975.8mmHg
[]10
对中国中部农村地区
//血压高于城市人群(126.476.0比125.6
),)。但差异不具有统计学意义(表676.0mmHg治疗率、控制率 中国历年2.1.3.4 高血压知晓率、
来进行的高血压知晓率、治疗率和控制率水平的研究见表7。
CHS研究结果。 CHS研究中国≥18岁成人不同人口学特征高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率(加权率)见
压的10145名18~75岁的非高血压患者进行了(6.03)年的随访。研究结果显示,男性和女性的高血±0.69
。随年压累积发病率分别为1图6)9.9%和19.2%(。高血压年发龄增加高血压发病率增高(P<0.001)/病率为3.2100人年。
高,,舒张压加权值为7收缩压126.1mmH6.0mmHgg
随年龄的增加而升高,舒张压随年龄的增加先升高后
血 CHS人群血压水平。
[]3
人群收缩压加权值为 CHS研究结果显示,
压,收缩压平均水平5mmH且具有统计学意义g
()。图8
平受季节变化影响,冬季收缩压平均水平要高于夏季
华杂果显示,男性和女性高血压累积发病率分别为28.9%)。和2图56.9%(
不同性别间比较,男性舒张压始终高于女性,但随着年。此外,龄的增长差距逐渐缩小(图7)人群收缩压水
志]9
一项研究[对中国1 1991-2000年,0525名>40
岁的非高血压患者进行了平均8.研究结2年的随访,
血2.1.3.2 高血压发病率 1991-2000年中国居民高血压发病率
压()。人群收缩压随舒张压为7加权后77.05.5mmHg
着年龄的增长呈线性增长,收缩压在55岁前男性高于女性,55岁后则女性高于男性。舒张压与年龄的关系呈非线性,男女变化趋势相似,50岁前舒张压随着年龄的增长而升高,50岁后随着年龄的增长反而下降。
杂年龄(岁)
60~<70
()117265.99
()123349.42
()47.1644.00~50.32()45.0242.13~47.90
,)人群血压水平veillancesurveCCDRFSy
[]11
对中国3自治区、直辖 CCDRFS研究1个省(
市)人174621名≥18岁成年人血压水平调查结果显示,
志()60434.99
人数(%)
()48.5744.49~52.64
患病率(95%CI2.1.3.3 人群血压水平 中国慢性病与危险因素监
测调查(Chinachronicdiseasesandriskfactorssur-中28791
()4.53.0~6.5()3.83.3~4.5
志合计
131346
()5.24.6~5.9
华特征分层人数
患病率(95%CI)
中·5·
表8。高血压知晓率、治疗率和控制率(加权率)总体)。高血压知晓率、治疗率和控制率(粗率)均为女性10
高于男性(55.3%比47.6%,50.1%比41.2%,
上随年龄增加而升高,治疗控制率先升高后降低(图
杂压11.8%、7.4%和2.8%。≥45岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率见表10。
,之间差异无统计学意义(粗率分别为P>0.05)
图9 中国≥18岁居民不同年龄组血压水平
表6 CHS研究不同人口学特征
加权值)≥18岁居民血压水平(
特征合计民族
分层
人口数451755
血收缩压126.1125.9126.2128.0124.2118.1122.6129.5135.3125.3128.8125.6126.4
)血压(mmHg
志高其他汉族
杂P值
男女
39070621603423572122518
61049
华性别
0.786
压P值
18.5~23.924.0~27.9 ≥8.05无有
<18.5
中体质量 指数
<0.001
血23232414274154172
高P值
高血压 家族史地区
349114102641220052231703
华压P值
城市农村
中杂<0.0010.323
<0.001
:中国高血压调查。 注:CHS
图7 CCDRFS研究人群不同性别和年龄平均血压水平
志杂压中华[]11
结果显示,高血压知晓率为 CCDRFS研究
治疗率为2控制率为931.9%、6.4%、.7%。分别调整
性别、年龄、季节等混杂因素后,城市居民的高血压知。不同晓率、治疗率和控制率均高于农村(P<0.001))。治疗率、控制率较高(表11
年龄、性别的患者比较,年龄较长者和女性的知晓率、
图8 CCDRFS研究中人群血压水平随季节变化情况
:注:中国慢性病与危险因素监测调查;CCDRFS
心血管病高危人群早期干预筛查与综合干预项目
(研究结果。ChinaPEACE)
[]12 ChinaPEACE研究采用方便抽样对1738886名3高血压知晓率为45-75岁人群调查发现,4.7%,
治疗率为3控制率为70.1%,.2%。标化年龄和性别
高:注:中国慢性病与危险因素监测调查。CCDRFS
“)。三率”有明显提高(图1 与既往调查比较可见,3 CCDRFS研究结果。
血P值
志<0.00175.577.776.076.081.1<0.0010.898
中舒张压76.075.876.077.874.271.473.978.00.667<0.001
(),控制率为295%CI5.0~9.0.3%(95%CI1.5~
)()。知晓率、表9治疗率和控制率在性别和城乡3.5
,晓率为1治疗率为61.7%(95%CI9.2~14.7).7%
志(。青年人群高血压知粗率)均高于农村居民(图12)
华,。城差异具有统计学意义(图118.2%比15.3%)1)市居民高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率
中
高血压防治成效渐显，但任重道远 - 图文
