子痫患者的急救与护理

子痫患者的急救与护理

子痫患者的急救与护理

一、定义:

先兆子痫出现痉挛性与强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫与产后子痫,就是产科四大死亡原因之一。

二、病因:

子痫发病原因尚不能明确,可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素与营养因素。但就是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因与机制。

1、滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭 窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少与缺氧,最终导致子痫前期的发生。

2、免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。

3、血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

4、遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止,其遗传模式尚不清楚。

5、营养因素:缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。

三.子痫的临床表现

子痫抽搐通常子口开始,先就是面部抽搐,数秒钟以后,全身肌肉开始收缩,整个身体强直。这个状态持续15—20秒后,病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭,随后眼睑也就是这样。然后就是面部其她肌肉交替与迅速地收缩与放松。肌肉交替收缩与松弛可持续1分钟,逐渐地肌肉活动减弱,频率减少,最后病人静卧不动。

四、子痫的治疗:

治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率与严重后遗症。

治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量与脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。子痫就是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,就是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。处理原则为控制抽搐,纠正缺氧与酸中毒,控制血压,控制抽搐后终止妊娠。一般急诊处置子痫发作时需保持

子痫患者的急救与护理

气道通畅,维持呼吸,循环功能稳定,密切观察生命体征,维持尿量(应留置导尿管监测)等。避免声,光等刺激。预防坠地外伤,唇舌咬伤。

控制抽搐:硫酸镁就是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可以考虑地西泮,苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24—48小时,至少住院密切观察4日。

用药方案:①用25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注,(>5分钟),继之用3g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐;②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅内压。

控制血压: 脑血管意外就是子痫患者死亡最常见原因。当收缩压持续>=160mmHg与(或)舒张压>=110mmHg的高血压孕妇应降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130mmHg-155mmHg,舒张压应控制在80mmHg-105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130mmHg-139mmHg,舒张压应控制在80mmHg-89mmHg;

扩容:过去认为先兆子痫可合并血容量下降,引起重要脏器功能下降,如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数例加用扩容剂,使病情得到缓解的报道。但就是应该明确,鉴于患者的血液浓缩与血容量下降就是由于血管内皮广泛受损,通透性明显增加,大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下,多数采用扩容剂无法得到理想的效果,一不小心反而导致急性心衰,所以对扩容剂使用不宜提倡。

不能仅根据血球容积一项指标,在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂: 1)血球容积在35℅以上,并连续观察呈不断上升。 2)中心静脉压低于6cmH2O。

3)心电监护,当心率≦100－110次/分钟。 4)肾功能正常。如每小时尿量小于16ml,可考虑短期使用。严密观察每小时出入量,24小时入量控制在1000ml。

6.适时终止妊娠:终止妊娠的指征: ①重度子痫前期患者孕周已达36周者;

②重度子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者;

③重度子痫前期患者孕周不足36周,胎盘功能已经减退,但胎儿估计已成熟者; ④孕34周左右或更早,病情较重,出现母胎并发症,控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠;

⑤子痫控制后2小时即可终止妊娠。

母胎监测:根据症状、体征与实验室检查判定疗效与病情,包括母体血液与各脏器功能的检测,以及胎儿宫内状况监测,及时调整治疗方案。

五、子痫的抢救流程

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子 痫 通知医生同时平卧,头偏向一侧,置开口器于臼齿,放舌后坠 做好抢救及术前准备(置保留尿管,记24小时出入量),备抢救用物于床旁 1. 持续吸氧 2. 备血 1. 建立有效静脉通道≥2条 2. 遵医嘱用药⑴扩容;白蛋白,血,低右 ⑵控制抽搐;安定 ⑶解痉:硫酸镁 ⑷降压:酚妥拉明 1、严密监测生命体征,注意抽搐时间及间歇,观察大小便及呼吸改变,监测胎心变化 2、保持病室安静,使用床档,避免坠床 3、抽搐控制2-8小时行剖宫产术 4、严防并发症:肾衰、心衰、肺水肿,脑疝,颅内出血 5、心理护理 六、子痫的护理

①心理疏导:护士应多关心患者,态度要与蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施,开导与帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。

②加强巡视:定时监测血压、脉博、呼吸,监测血压做到:定部位、定时间、定血压计、定体位;准确记录24小时出入水量,按时观察胎心音,取左侧卧位休息,增加胎盘绒毛的血供,每日胎心电子监护,抬高下肢,孕妇应注意摄入足够的蛋白质、维生素补充铁与钙剂,除全身浮肿者外,不必限制食盐,要确保充足的睡眠,必要时给予少量镇静剂,定时送检尿