子洲县人民医院
分娩镇痛管理和操作规范
第一章 总则
随着我县经济水平和社会现代化水平的不断提高,特别是分娩镇痛社会接受水平快速增长,越来越多的产妇强烈要求在分娩过程中能够享受到低痛、甚至无痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下,我医院的麻醉科和产科合作,开展了分娩镇痛服务,为规范服务标准,提高服务水平,推广服务范围,特制订本规范。
分娩镇痛是跨学科医疗服务,需要医院管理人员,产科医师、麻醉科医师、助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力,并在工作中不断磨合完善,本着“以病人为中心, 牢固树立为人民服务的宗旨, 把社会效益放在首位, 积极主动地缓解病人的痛苦”的原则不断提高服务质量,同时保证母婴安全。
第二章 分娩镇痛的意义及目的
一、分娩镇痛的意义
第10届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。分娩镇痛为多学科多方法的镇痛治疗, 加强规范的分娩镇痛服务可以进一步保障母婴安全;降低当前居高不下的剖宫产率,节约社会医疗资源;扭转传统的生育观念同时创造可观的经济效益,提高我市医疗质量和人文化水平。因此作为医院的管理者有必要鼓励和协调各相关科室工作,加强分娩镇痛的规范化和规模化服务水平。 二、分娩镇痛的目的
强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发生明显改变,通过分娩镇痛可以减弱甚至消除疼痛及应激反应,改善母体和胎儿的氧供需平衡,以利产程的正常推进。 三、理想的分娩镇痛
理想的分娩镇痛, 要求镇痛显效迅速;能按需延长时效;对运动无影响;分娩无痛苦;保障母婴安全;对宫缩无干扰且不影响产程、产力;产妇清醒, 可参与分娩过程; 必要时可满足手术的需要。
第三章 分娩镇痛的工作特点
1.方法多样性
目前分娩镇痛主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类方式,其中非药物性镇痛包括精神预防法、针刺或经皮神经电刺激法,药物性镇痛包括口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多种方法,选择适当的镇痛方式满足产妇镇痛及分娩的双重需要,达到理想的镇痛状态依然是目前临床工作的难点之一 2.跨学科性
分娩镇痛是一项多学科的医疗服务,涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容,要求各相关学科人员通力跨学科合作,如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行,是摆在各临床科室医务人员和医院管理层面前的一项新课题。 3.不确定性
由于分娩过程和时间的不确定,分娩镇痛服务很难像计划手术一样提前预约;而由于产痛的个体差异很大,要求临床必需提供个体化的镇痛方案,同时由于产程的不确定性,在进行了不同方法的分娩镇痛后,该法能否赖以维持或持续的时间也充满不确定性。因此,可以说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务,这就提高了相关医疗人员的工作难度及工作强度。 4.高风险性
无论是产科还是麻醉科,都是目前临床公认的工作高风险科室,其中充满各种危急重症的发生可能,分娩镇痛已经发展成为两种学科的边缘科学,要求参与的双方医师不但要精于本学科内容,而且对合作方所涉及的学科范围必须有清醒认识和充分准备。 5.争议性
由于分娩镇痛对产程的各种影响目前尚有很多空白,各种新的分娩镇痛方式也层出不穷,而针对不同镇痛方法的不同主张更是百家争鸣,难有定论。因而在进行具体工作时,确定何种方法是最得当的措施,恐很难厘清。
基于分娩镇痛工作的以上特点,要求相关医务及行政保障人员在工作中更加的兢兢业业,认真负责,务必充分了解本工作的重要意义和各种风险,警钟长鸣,提高自我保护意识,保证工作的完满进行。
第四章 分娩镇痛操作规范
一、分娩镇痛的原则
1.自愿原则 采取分娩镇痛的进行和手段必须取得产妇同意,并得到其主动配合。 2.安全原则 无论采取何种镇痛方式,都应以产妇及胎儿安全为最高原则。 3.复合原则 采取综合立体的方式进行镇痛,从心理到生理通过多种手段进行镇痛。
4.渐进原则 由于产痛随着产程进展而逐渐加重,而不同镇痛方式可以满足不同阶段的镇痛要求,在镇痛时也应把握循序渐进的原则。 二、分娩镇痛的种类 1.非药物性镇痛法
(1)精神预防性镇痛 (2)经皮神经电刺激 (3)水中分娩 (4)针刺镇痛
(5)其它:催眠术、LeBoyer分娩法、家化产房等。 2.药物性镇痛法
(1)吸入镇痛:笑气等吸入麻醉气体
(2)全身用药:杜冷丁、安定等肌注及全静脉分娩镇痛 (3)会阴阻滞 (4)宫旁阻滞 (5)椎管内阻滞 三、椎管内麻醉分娩镇痛
详见关于“分娩镇痛”的实施细则、流程及配方
第五章 分娩镇痛的人员设置
一、人员配备:
由于各医疗机构人员编制存在差异,有些医院已经开展了全天24小时的分娩镇痛,有些医院仅能开展日间镇痛,但不论具体条件如何,一旦有产妇进行了麻醉性分娩镇痛,即时均应配有以下工作人员:
分娩镇痛规范.
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