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CT灌注成像联合头颈CTA对急性脑梗死的诊断价值
作者：吴菊芳 梁立华 陈志军 梁韬 冯晓荣 来源：《中国现代医生》2016年第12期
[摘要] 目的 探讨脑CT灌注（CTP）成像联合头颈CT血管成像（CT angiography，CTA）对急性缺血性脑卒中的诊断价值，为临床诊断、及时处理脑卒中患者提供可靠的依据。 方法 收集神经内科诊治急性脑梗死患者30例，所有患者均已完成64层CT平扫和CTA、CTP检查。30 d后复查头颅CT或MRI平扫。 结果 与对侧正常对照区相比，脑梗死区及缺血半暗带区CBF明显降低，MTT显著增加（P
[关键词] 脑梗死；急性期；脑灌注；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R743.31；R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0108-04 Diagnosis valuble of CT perfusion imaging combined with CTA for acute ischemic stroke WU Jufang LIANG Lihua CHEN Zhijun LIANG Tao FENG Xiaorong
Department of Radiology， the Futian District Peopie’s Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518003， China
[Abstract] Objective To investigate the value of cerebral CT perfusion （CTP） imaging combined with CTA in the diagnosis of acute ischemic stroke， and to provide a reliable basis for clinical diagnosis and timely treatment of stroke patients. Methods Neurological department of
internal medicine in the diagnosis and treatment of acute cerebral infarction in 30 cases， all patients had completed the 64-slice spiral CT scan， CTA， CTP examination. 30 days later， the head CT or MRI scans were reviewed. Results Compared with the contralateral normal region， cerebral infarction and ischemia penumbra CBF decreased significantly， MTT was significantly increased（P
[Key words] Cerebral infarction； Acute phase； Cerebral perfusion； Tomography； X-ray computer
缺血性脑卒中（ischemic stroke）是临床多发病、常见病，其致死率及致残率极高，如何及时溶栓抢救缺血半暗带脑组织，一直是困扰临床医生的难题。MRI灌注成像及功能成像被认为是判断梗死区及缺血半暗带的标准[1]，但其普及率及检查较多禁忌证（相对CT）限制了其使用，同时检查时间较长，急性脑梗死患者较难配合。而CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）作为一种安全、快速、多参数的检查方法，成为近年来研究的热点，本文旨在
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探索CTP对急性缺血脑卒中诊断的价值，联合CT血管造影（CTA，CT angiography）检查，能否做到一次检查获得全面的急性脑梗死的相关信息。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
搜集2013年3月～2015年9月我院神经内科收治的30例（脑缺血症状）诊断为脑梗死患者，男14例，女16例，年龄42～78岁，平均（61.4±10.2）岁。患者均为第一次发病（急性脑梗死），发病至诊断时间≤6 h。所有患者经64层CT平扫后，立即行脑灌注成像（CTP）及CTA检查，及时行相关临床治疗。并于30 d后行头颅CT平扫或MRI平扫复查，全部病例的最后确诊根据临床资料及CT或MRI复查结果。 1.2 检查方法
1.2.1 CTP扫描方法 机器设备：西门子（Siemens Somatom Sensation）64层螺旋CT，先行颅脑平扫，然后选取病灶（梗死）中心层面，以40 mm层厚行CT灌注扫描，采用高压注射器经肘静脉团注相对高浓度造影剂（碘帕醇370）40 mL，并随后注生理盐水20 mL，注射造影剂后延迟7 s 开始启动CTP扫描。获得原始图像后在工作站进行后处理。
1.2.2 CTA扫描方法 采用西门子（Siemens Somatom Sensation）64层螺旋CT，脑CTP扫描完成后间隔5 min行头颈CTA检查，观察到颈总动脉显影时立即手动启动扫描，扫描范围：主动脉弓至头顶部。采用静脉团注法注入非离子型造影剂（碘帕醇370）80～100 mL，之后注生理盐水20 mL，获得原始图像后传输到工作站进行后处理。
1.2.3 MRI扫描方法 采用Siemens Magnetom Symphony1.5T扫描，检查项目包括常规T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI，扫描包括矢状位T2WI，冠状位T2-FLAIR，横断位 T1WI、T2WI、DWI。采用8通道头线圈，扫描参数：T1Wl：SE 序列，TR440 ms，TE8 ms，层厚6 mm，间距1 mm，19层；T2WI：快速自旋回波序列，TR为4000ms，TE99 ms，层厚6 mm，间距1 mm，19层；DWI：取3个b值（0、500、1000 s/mm2），扫描获得DWI图像及ADC图。
1.3 图像处理与分析
1.3.1 CTP图像处理 与第1次CT平扫对比，以30 d后复查CT或MRI所见新增梗死灶面积为标准，在脑CTP图像感兴趣区（ROI）选择脑梗死中心区、半暗带区及健侧对应的对照区。在重建得出伪彩图像上测量相应区域的脑血流量（cerebral bloodflow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、造影剂峰值时间（transit time to the peak，TTP）并分别将CBF、CBV值除以健侧相应的正常值， 获得对比值相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相对脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）。
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1.3.2 CTA图像 通过后处理工作站重建最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、三维成像（virtual reality，VR）图像，并结合原始断层数据对血管斑块及狭窄进行诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用计量资料的成组设计两样本均数比较的t检验，以P 2 结果 2.1 CTP结果
在CTP图像中，梗死区CBF、CBV与对侧相应区差异有统计学意义（P0.05），梗死区与对侧相应区的比值rCBF为（0.19±0.05），rCBV为（0.68±0.17）。见表1。半暗带区与对侧相应区的比值rCBF为（0.35±0.09），rCBV为（0.88±0.24）。 2.2 CTP灌注与CT平扫图像 见封三图10。 2.3 CTA检查结果
CTA显示14例患者存在脑动脉局限或多发狭窄，比例为46.70%（14/30），其中颈内动脉颅内段（海绵窦段）狭窄 4例，大脑前动脉狭窄2例，大脑中动脉狭窄4例，大脑后动脉狭窄2例，多发节段狭窄2例。 3 讨论
3.1 CTP对急性脑卒中诊断的可行性及对半暗带诊断的价值
1991年，研究者Miles[2]首次提出CTP的概念，注入造影剂后通过检测局部组织的碘剂的含量，即可算出该处的血流灌注量，这种理论根据在于核素显像。对选定核心层面进行动态CT扫描，可获得该区域的时间-密度曲线。通过时间-密度曲线即可计算出该区域的脑血流量[CBF，mL/（min·100 g）]，脑血容量（CBV，mL/g），对比剂通过时间（MTT，s）和对比剂峰值时间（TTP，s）等研究所需要的血流动力学参数，再经过后处理工作站伪彩图像处理，可得到反映脑组织信息的CBF、CBV、MTT、TTP的CT灌注图像，该图像可以反映局部血流灌注量的改变，从而获得所需区域组织功能方面的信息变化。
本组30例临床确诊急性缺血性脑卒中患者，以30 d后复查CT或MRI所见新增液化灶为梗死灶面积标准，结果显示脑梗死中心区的CBF和CBV明显降低，MTT、TTP 延长，梗死区
CT灌注成像联合头颈CTA对急性脑梗死的诊断价值
