全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成危险因素及护理进
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魏玉莲1，2，王克芳1*
【摘 要】@@ 全髋关节置换术(THA)作为严重髋关节疾病的一种有效治疗手段,已得到骨科同行的肯定,但其术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率为33.3%～84.0%[1~3],47.1%～57.8%的患者没有临床症状[1,2],如不采取积极有效的预防措施,极易引起肺栓塞,75%～95%的肺栓塞来源于下肢DVT[2].因此下肢DVT早期预防对于THA后患者具有非常重要意义.现将THA后下肢DVT危险因素及护理进展综述如下. 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2011(017)024 【总页数】2
全髋关节置换术(THA)作为严重髋关节疾病的一种有效治疗手段，已得到骨科同行的肯定，但其术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率为 33.3% ～84.0%［1～3］，47.1% ～ 57.8%的患者没有临床症状［1，2］，如不采取积极有效的预防措施，极易引起肺栓塞，75% ～95%的肺栓塞来源于下肢DVT［2］。因此下肢DVT早期预防对于THA后患者具有非常重要意义。现将THA后下肢DVT危险因素及护理进展综述如下。
1 THA后下肢DVT危险因素
1.1 THA后形成下肢DVT的三大要素 即血液的高凝状态、静脉血流缓慢(或郁滞)以及血管内皮的损伤［4］。THA创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用蛋白C减少，造成血液高凝状态。同时髋关节部位损伤多见于老年患
者，该人群常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，这样血液也处于相对高凝状态。THA后患者长期卧床，下肢活动受限，从而使下肢血流处于相对滞缓状态。此外，患者术中长时间被动体位、使用止血带、过度牵拉或旋转下肢使邻近血管受到间接损伤概率增加，Kearon［5］研究发现肢体长期制动明显减缓血流，当制动危险因素持续存在时，发生术后下肢DVT的危险性会持续增高。
1.2 THA后下肢DVT相关影响因素 马俊等［3］报道的51例患者中17例发现DVT，发生率为33.3%。分析发现，年龄≥65岁、输血总量大或血清甘油三酯水平高是THA后下肢DVT发生的重要危险因素。女性、年龄大、肥胖、血清甘油三酯和胆固醇升高、O型血、输血总量大、患糖尿病和高血压的患者发生DVT的风险高。因此，建议术后应控制输血量，需要大量输血者采取少量多次输血。而臧学慧等［6］对DVT发生因素进行了更广泛的分析，文章对1780例THA后136例DVT分析发现，高龄、高血压或糖尿病、全麻、骨水泥固定、输全血是DVT的危险因素，而患肢术后主被动训练、防血栓药物应用是保护因素。文章认为认真做好围术期处理，积极控制慢性合并症、术前做好评估、术中操作精细、术后积极预防治疗及护理可降低DVT的发生。查振刚等［7］也报道了高龄、合并高血压和糖尿病、术后患肢主被动训练等因素与THA后发生DVT有相关性。Huang等［8］对深静脉血栓的易发因素进行归纳，也包括了以上部分因素。唐泓源等［9］通过对102例实施髋、膝关节置换手术的随机分组，发现系统早期活动方案能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状并可降低血液高凝状态，对降低DVT发生风险有效。Kalodiki等［10］报道THA后未行预防性治疗的患者深静脉血栓发病率高达92%、肺栓
塞为42%，而使用小分子量肝素行预防性治疗后深静脉血栓发生率明显下降。Yang等［11］分析发现低分子肝素钠能够降低DVT的发生率且有很好的安全性。姜华萍等［12］也发现了低分子量肝素结合足底和下肢静脉泵法能够降低下肢DVT的发生率。Edwards等［13］同样肯定了低分子肝素在降低下肢DVT发生中的作用。
2 THA后预防下肢DVT护理进展
2.1 术前护理
2.1.1 正确的术前评估与合理的健康教育 ①术前详细了解患者一般情况，对下肢DVT发生的危险因素进行正确的评估，包括患者性别、年龄、有无肥胖、有无高血压及糖尿病等合并症、有无高血脂、有无静脉手术史或静脉曲张病史等，结合术前血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变学、血脂等实验室检查，确定高危人群评估患者是否存在下肢DVT的高危因素。②正确的术前评估是合理健康教育的前提和基础。正确评估后针对不同情况的患者制订相应的预防措施，积极治疗、控制原发病。指导患者饮食:补充充足的水分，避免高脂饮食，选择清淡、低脂、易消化食品，鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜与水果，如香蕉、西红柿、芹菜、葡萄等，降低血液黏稠度，从而降低全髋关节置换术后下肢DVT的发生率。
2.1.2 规范的术前锻炼指导 ①患肢踝关节的屈伸、旋转活动:术后第1天开始。患者取仰卧位，最大限度进行足趾伸、屈、旋转，每个动作保持10 s，后行下一动作锻炼。②臀肌收缩运动:术后第1天开始。患者取仰卧位，下肢伸直，上肢放在身体两侧，收臀肌，保持10 s，后放松。③股四头肌等长舒缩:术后第1天开始。患者取仰卧位，患肢外展30°，保持中立位，膝下可垫软枕，主动下
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