临床表现：消瘦型：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良，患儿最早出现的症状是体重不增，继之体重减轻，消瘦、皮下脂肪减少，皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部，腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。临床表现有肌肉萎缩，肌力低下，精神萎靡、反应差，体温偏低，心音低钝、脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替。尿浓缩功能障碍，出现多尿和尿比重低要积极转诊。水肿型：以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿，也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿大。重者转诊。混合型：临床表现介于两者之间。
辅助检查：血生化检查：可见血清白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低；血常规：血色素减低；静脉血微量元素检查：常并存有锌及其它微量元素的缺乏。 有并发症的要积极转诊。 三、儿保门诊治疗原则：
1、重症、有并发症及因疾病导致的营养不良转诊。
2、单纯因喂养不当引起的营养不良要进行个性化的喂养指导。应选择适宜患儿的消化能力、符合营养需要的食物，婴儿尽量采用母乳喂养，无母乳可选用牛乳、配方奶粉等；除乳类食品外，还可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。食物中应含有丰富的维生素和微量元
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素。根据病儿胃肠功能及对食物的耐受力，调整饮食的质和量。添加辅食应从小量开始，逐渐增加量和品种，勿操之过急，以免引起消化不良。食后清洁口腔，预防口腔炎。
3、合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息，适当安排户外活动及锻炼身体，可使小儿食欲旺盛，防止营养不良的发生。 4、幼儿和年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良的饮食习惯，注意食物的正确搭配。教育儿童不要偏食、挑食，注意早餐质量。改变不好的进食行为。
5、促进消化及代：依靠药物来帮助消化，可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。锌制可提高味觉敏感度、增加食欲，每日口服锌0.5～1mg/kg，分2-3次/天。配合中医中药治疗，如服用开胃健脾的中药参苓白术散等加减，捏脊、推拿等可促进消化，增加食欲。 6、定期随访：每月复查一次，测量体重、身高并进行评价；收案时应做血红蛋白检查，异常者按贫血常规管理，进行发育水平测试和微量元素检查，异常进行相应处理。 四、结案标准
1、按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。
2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。
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小儿营养不良的治疗原则及临床评价
