1.5.2营养性贫血 与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料的缺乏有关。最常见的是营养性小细胞性贫血,即缺铁性贫血。 1.5.3各种维生素缺乏 常见的为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C、D的不足。
1.5.4自发性低血糖 严重营养不良患儿常于清晨突然发生自发性低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停，体温不升但无抽搐，若未及时诊治可因呼吸麻痹而死亡。 2 治疗原则
营养不良的治疗原则是积极处理各种危机生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能及加强护理、防止出现新的并发症。 2.1 处理危及生命的并发症：严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外，要及时进行抗真菌治疗及其他相应处理。
2.2 祛除病因：在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。 2.3调整饮食
按病情轻重和消化能力强弱循序渐进，增加热量和蛋白质。I 度营养不良小儿,可从每日热量 33O ～ 419 kJ(80～100kcal)/kg开始渐增至585 kJ(140kcal)/kg；Ⅱ度以上营养不良小儿,每日热量则从 167～25OkJ(40～60kcal)/kg开始，逐渐加至500 ～727kJ(120～170
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kcal)/kg。蛋白质摄入量从每日1.5 ～2.0g/kg增加至 3.5 ～4.5 g/kg 时, 待体重接近正常时可恢复供给小儿正常需要量。
应选择适宜患儿的消化能力、符合营养需要的食物，婴儿尽量采用母乳喂养，无母乳可选用牛乳、配方奶粉等；除乳类食品外，还可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。食物中应含有丰富的维生素和微量元素，食物供给方式以口服为主。若不能口服者，转综合医院可予以鼻饲、静脉营养。
2.4促进消化及代 依靠药物来帮助消化，可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。必要时在补充足量的热量和蛋白质的基础上，使用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成、增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周。胰岛素注射可降低血糖，增加饥饿感提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3单位，注射前先服葡萄糖20～30克，1～2周为一疗程。锌制可提高味觉敏感度、增加食欲，每日口服锌0.5～1mg/kg。配合中医中药治疗，如服用开胃健脾的中药参苓白术散等加减，捏脊、推拿等可促进消化，增加食欲。 2.5 加强护理
2.5.1饮食 根据病儿胃肠功能及对食物的耐受力，调整饮食的质和量。添加辅食应从小量开始，逐渐增加量和品种，勿操之过急，以免引起消化不良。食后清洁口腔，预防口腔炎。
2.5.2营养不良病儿，皮下脂肪薄，很易出现压伤，因此褥垫要软，经常为病儿翻身，骨突出部位可用50％酒精（或白酒）进行按摩。如病儿有水肿更要细心保护皮肤，稍有破皮就会有渗出而发生感染。
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营养不良病儿的创面不易愈合。
2.5.3注意保暖，预防呼吸道感染。病情好转后，可以适当抱起活动，促进智力、体力的恢复。
2.5.4 营养不良病儿，机体抵抗力差，不要去公共场所，特别是呼吸道感染性疾病流行季节；对食物、食具要注意清洁卫生，以免引起感染性腹泻，加重营养不良。
2.5.5重症营养不良病儿，由于各系统的器官有功能或器质性病变，各种反应低弱，随时可发生重大病情变化，而反应不出来，甚至无声无息地死去。要特别当心自发性低血糖的发生，勤喂糖水有助于避免。 2.6 疗效评价 需综合分析评价营养不良发生的原发病、营养不良及其并发症三者对治疗的反应和病情转归、进展情况。 3 预后和预防（儿保科工作重点）
3.1 预后 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。早期发现、及时明确诊断、积极治疗，是防治并发症、改善预后的关键因素。
3.2预防充足、合理的营养是保证儿童健康成长的重要条件。营养是指人体摄取、消化吸收和利用食物中的营养素来提供生命活动所需的能量、促进生长发育与维持良好健康状态的全过程，营养是一切生物赖以生存的基础。儿童是一个特殊的群体，其特殊性就表现在他们正处于体、脑发育期，对营养素的需要量相对较大，但其消化功能尚未
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完全成熟，容易受疾病等不良因素的影响而发生营养不良。本病的预防应采取综合措施。
3.2.1合理喂养 鼓励、促进和支持母乳喂养，尤其是早产儿及低出生体重儿母乳喂养更为重要。对母乳不足或不宜母乳喂养者，应及时采用混合喂养和人工喂养，选择合适的代乳品并及时添加辅食品，并要讲究营养丰富和易于消化。在4到6个月后，及时、正确的添加辅助食物，保证小儿有充足的热能摄入也很重要。在以淀粉类食物为主的农村地区，强调在每餐的米制品、面食中添加5～10毫升植物油或者动物油，以提高热能摄入；饮食中缺少肉类或奶类及其制品的地区，家长应在意识中多给小儿豆制品和蛋类。
3.2.2合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息，适当安排户外活动及锻炼身体，可使小儿食欲旺盛，防止营养不良的发生。 3.2.3防治疾病和矫正先天畸形 按时完成传染病的预防接种，注意环境卫生及饮食卫生，防止呼吸道感染、小儿腹泻及肠道寄生虫病。对患有唇腭裂及幽门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。
3.2.4幼儿和年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良的饮食习惯，注意食物的正确搭配。教育儿童不要偏食、挑食，注意早餐质量。一些小学生们由于功课负担太重，对大脑皮质影响明显而至食欲不振，亦引起营养不良的发生。这方面的问题需要社会、学校和家长们共同努力来解决。
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3.2.5定期进行生长发育监测 包括身高、体重、皮下脂肪的监测，并将测量数值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢、不增，便应尽快查明原因，及时给予纠正。
儿保科营养不良的处理原则
一、体格测量体格测量：①体重低下：患儿的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差(-2SD)。如在中位数-2SD ～-3SD间为中度体重低下，如低于中位数-3SD为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。②生长迟缓：患儿的身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD。如在中位数-2SD ～-3SD间为中度生长迟缓，如低于中位数-3SD为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。③消瘦：患儿的体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD。如在中位数减-2SD ～-3SD间为中度消瘦，如低于中位数-3SD为重度消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。
二、确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。 病史：应掌握小儿的膳食摄入情况、饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化和吸收的慢性消耗性疾病的存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。
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小儿营养不良的治疗原则及临床评价
