呋塞米雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的应用.

呋塞米雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的应用

[ 11-03-15 11:55:00 ] 作者：尚小可 郑君 姚明 编辑：studa20

【摘要】 目的 为探讨呋塞米(速尿)雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的临床疗效。方法 将2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者20例在常规治疗的基础上加用速尿40 mg+0.9%NS 5mL雾化吸入5～10min，q6h。结果 除2例患者因病情危重经抢救无效死亡外，其余18例临床症状得到控制者13例(72.1%)，显效10例

(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。结论 速尿雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的疗效较好，可予以推广使用

【关键词】 速尿雾化吸入;特重度烧伤;严重吸入性损伤

特重度烧伤伴严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因，通常需要行气管切开治疗。我院烧伤科采用呋塞米(速尿)雾化吸入防治特重度烧伤伴严重吸入性损伤气管切开并喘息患者20例，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例为2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤患者，均为男性，年龄18～42岁，平均28.5岁。所有患者均为特重度烧伤，面积均在85%以上，以Ⅲ度创面为主，2例患者烧伤面积达99%。烧伤原因为电石炉爆炸火焰烧伤、铁水蒸汽烧伤等。所有患者均合并有吸入性损伤，按照吸入性损伤的诊断标准[1]，均为中至重度损伤。

1.2 治疗方法 本组患者入院后均收住烧伤科重症监护病房(ICU)，全部患者均于受伤后6h内急诊行气管切开术，呼吸机辅助通气。积极给予早期液体复苏、1周内视情况行深度创面切削痂自体加亲属微粒皮移植异体皮覆盖术。所有患者均上翻身床定时翻身、吸痰、加强气道湿化。根据肺部情况于气管切开处给予速尿雾化吸入，剂量为0.9%NS 5mL+速尿40mg，置入雾化器内雾化吸入5～10min，6h 1次，直到喘息症状消失或减轻后3～5d停药。

1.3 疗效判定标准[2] 选择自觉症状(咳嗽、气喘、呼吸困难)以及肺部体征(喘鸣音及湿性口罗音)、实验室检查(动脉血气分析)作为疗效判断的主要指标。经治疗症状、体征基本消失，血气结果显示良好为显效。症状、体征部分改善，血气示有轻度低氧血症无明显二氧化碳(CO2)潴留为好转。治疗1个疗程无变化或因不能耐受而停药，血气分析示重度低氧血症及严重CO2潴留为无效。

2 结果

2.1 临床疗效 本组患者有2例于入院后因烧伤面积大，吸入性损伤重，严重低蛋白血症，颈部环状焦痂压迫明显经抢救治疗无效死亡。其余18例患者经加入速尿雾化吸入后，全部病例均在20～30min内起效，其中临床症状得到控制13例(72.1%)，显效10例(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。

2.2 副作用 所有患者于治疗期间均未发现明显与雾化吸入相关的副作用，如急性肺水肿，顽固性呃逆等[3]。 3 讨论

3.1 体表烧伤与吸入性损伤二者有累加作用，有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%，而伴体表烧伤者高达62%。单纯吸入性损伤死亡率仅7%，而伴体表烧伤者达20%～40%[4]。重度烧伤伴吸入性损伤后，常发生支气管痉挛，致呼吸道阻力增加，表现为呼吸费力，甚至呈端坐样呼吸，双肺听诊满布喘鸣音，动脉血气分析示严重低氧血症及明显CO2潴留，辅助呼吸肌异常活动，有时缺氧现象非常明显，常需要急诊行气管切开术。有报道称重度烧伤伴吸入性损伤6h内气管切开者的死亡率明显低于6h后气管切开者[4]。