妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治
徐敏娟;邹向红;肖菊英
【摘 要】下肢静脉血栓形成（DVT）是术后近期并发症之一，可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能，其预防和早期诊治十分重要。为探讨妇科盆腔术后静脉血栓形成因素及防治措施，现将本院2007年1～7月妇科盆腔术后发生DVT患者的临床资料总结分析如下。
【期刊名称】《实用临床医学》 【年(卷),期】2007(008)011 【总页数】2页(P80-80,82)
【关键词】妇科肿瘤;盆腔手术;下肢静脉血栓 【作 者】徐敏娟;邹向红;肖菊英
【作者单位】赣州市人民医院妇产科,江西,赣州,341000;赣州市人民医院妇产科,江西,赣州,341000;赣州市人民医院妇产科,江西,赣州,341000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
·80 ． 实用 临床 医 学 2007 年第 8 卷 第 II 期 PracticalClinicalMedicine ， 200 7 ．Vol8，Noll妇 科 盆腔 术 后 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 因 素 及 其 防治徐敏娟 ，邹 向红 ， 肖菊英（赣 州 市人 民 医 院 妇 产科 ， 江 西 赣 州 341000 ）关键词 ： 妇科肿瘤 ； 盆腔手术 ； 下肢静脉血栓中图分类号 ： R713.392文献标
识码 ： B文章编号 ： 1009-8194(2007)11-0080-01下肢静脉血 栓形 成 ( DVT) 是 术后 近 期并发 症 之一 ，可 引起致命性肺栓塞及影响下肢功能 ，其预防和早期诊治十分 重要 。为探讨妇科盆腔术后静脉血栓形成 因素及防治措施 ， 现将本院 2007 年 1 ～7 月妇科盆腔术后发生 DVT 患者的临 床资料总结分析如下 。 1 临床资料1.1-般资料 · 2007 年 1 — 7 月本院共实施妇科盆腔手术 223 例 ，术后发生下肢静脉血栓 4 例 ，发生率 1.79% 。 年龄 40 ～ 56 岁 ，平 均年龄 47.5 岁 ；体重 55 ～ 75kg， 肥 胖 2 例 ；子 宫 内膜癌 1 例 ，官颈癌 l 例，子宫肌腺瘤并左卵巢内膜囊肿 1 例 ，异位妊 娠失血性休克 1 例 ，其 中并发贫血者 3 例 。 1.2 围术期情况 妇科肿瘤者术前服用去氧孕烯炔雌醇 （ 妈 富隆 ） 1 例 ，炔诺酮（ 妇康片） 2 例 。 手术时间 50--310min．平均 182.5min ， 广泛性子宫切除术十 盆腔淋 巴 清扫术 2 例 ，腹式全子宫切 除 十 左附件切除 1 例，左输卵管切除 l 例。 手术均采用腰硬联 合麻醉 ，术中输血 3 例 ，术后均 留置硬膜外镇痛泵 ，未使用 止 血药 。 1.3 临床诊断4例均在术后 2-5d 出现下肢疼痛 、肿胀 、 功能受 限 、腓肠肌压痛 。 发 生 部 位 ：左 下 肢 2 例 ，右 下 肢 1 例 ， 双 下 肢 1例 。彩超检查均为小腿深静脉血栓 。‘ 1.4 治疗及结果 ①支持治疗 ：卧床休息 ，抬 高患 肢 ，卧床 中变 换 下 肢 位置 ， 足背行伸屈活动 ，避免用力排便 、咳嗽 ，以防血栓脱落 ，维持水和 电解质平衡 ，局部热疗 ，抗炎治疗 。 ②药物治疗 ：低分 子肝素钙 4100U，皮下注射 ，q12h；生理盐水 250mI，+ 巴 曲 酶1 支(5BU) ，静脉点滴 ，qd ，共 3d ；静脉点滴 复方丹参或低分子右旋糖酐 250 ～500mL ，qd; 迈之灵 2 片 ， 口 服 ,bid ，或 口 服肠溶阿斯匹林等综合治疗 。 本组 治疗 3 ～ 9d后 症状 和 体 征消失 。 2 讨论2.1 妇科盆腔术后发生 DVT 的风险因素分析 1) 手术 ：DVT 多发生 于手术后 或长期卧床者 ，其发病主要与静脉血流缓慢 、血液高凝状态 、静脉壁损伤有关 ，以 前两者为主要原因‘ l1。近年来研究发 现妇产科术后 总 发 生 率为 8% ～ 13%[ 胡 ，其中恶性肿瘤术后 发生
较 高。 手术创伤本身可导致凝血酶原 的释放 、血小板数量的增加 而影响血液 的凝集 。随着硬膜外镇痛泵的广 泛使用 ，在术 中、术后 麻 醉作 用下下肢肌 肉松弛 、血 流变缓慢 ，各 种增 加腹压 的因素如腹 胀、使用腹带及下肢活动少 导致下 肢静脉血 流更加缓慢 ，尤 其是 比 目鱼肌内静脉窦 内血流是依靠肌 肉收缩作用 而 向心 回流 ，故 DVT以小腿深静脉多见 。 并且术后 数 日内体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少 以 及血细胞 和 血 浆蛋白的改变等因 素使血 液处 于 高凝状 态 ， 易促进 血 栓 的形成 。本组均在术后 2 — 5d 发生小腿深静脉血栓 ，提示术后 l 周 内易发生 DVT 。 此外 ，妇科手术位于盆腔深部 ，直接对 下 腔和髂静脉的管径产生影 响 ，手 术时 间长 ，操作 困难 时必然 导致下腔静脉血流缓慢 ，下腔静脉系统在妇科手术中的可 见 性和不 可见性损伤是难 免 的 ，尤其是妇科恶性肿瘤 者 ，大部 分需要淋巴 清扫 ，操作直接位于髂总 、髂外 、髂 内静脉旁 、 闭 孑L和腹股沟深部 ，因此下肢静脉更容易受压 和损伤 。 2)恶性肿瘤 ：恶性肿瘤可 被 视 为存在高凝状态‘ 3]． 目 前许多研究也表明 ，妇科恶性肿瘤术后 是 并发 DVT 的 高危人群‘ ”5] 。 本组 资料 中 2 例恶性肿瘤 术后 引起 DVT ，提 示 ：应重视对癌症患者的围术期管理 ，一旦 出现肢体胀痛应尽早诊治 。3) 术前激素治疗 ：口 服避孕药发生静脉血栓病 的危险是肯定 的‘ 2]，孕激素的使用 可 改变外周血 血 黏度 ，有增 加血栓形成 的危险。 本组资料 中妇科肿瘤术 前激素治疗 3 例 ，提示：妇科肿瘤术前应避免激素治疗 。 4)休克 ：休克时心搏 出量减少 ，血流缓慢 ，出现微循环障碍 、血管张力失调等而导致凝血机制异常 ，易致 DVT 。 5)其他 ：高龄 、肥胖 、 贫 血 、 糖尿病 、 高血压 、 冠心 病 等也是发生 DVT的高危因素 ， 主要 与血流缓慢 、血脂高、 血液黏滞度大有关‘ 3]本组虽均无明显合并症 ，但都存在血液流变学改变的因素从而导致术后 DVT 的发生 。 2.2 防治措施1) 术前 管 理 ：对 高危 人 群 ， 术 前 采取 一 些 预 防 性 治疗‘ 嵋，低分子右旋糖酐 500mL ，静脉滴注 ，qd ，连用 3d 或复 方丹
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