食管贲门癌术后胃功能性排空障碍10例治疗分析

食管贲门癌术后胃功能性排空障碍10例治疗分析

闵庭明1,王启斌2,陆玲玉3 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2012(016)024 【总页数】2

【关键词】关键词:食管贲门癌术后;胃功能性排空障碍;保守治疗 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-medicine-

practice_thesis/0201224987361.html

在食管贲门癌手术治疗中,食管切除后胃代食管的手术方式应用最为普遍[1]。由于迷走神经的切除及胃的解剖特点发生变化,在一定程度上影响胃的排空功能,临床表现为进食后饱胀不适,恶心,呕吐,腹胀,营养状况差等。本院 2005年1月—2011年12月共施行214例食管贲门癌术,其中10例发生胃功能性排空障碍,经保守治疗取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

214例食管贲门癌术中,10例发生胃功能性排空障碍,男7例,女3例,年龄 39～72岁,平均60.3岁。其中经右胸三切口颈部吻合6例,经左胸主动脉弓上吻合3例,弓下吻合1例,发生于术后第6～28天。

临床表现:病人在术后出现肛门排气后停胃肠减压,进食流质或流质改半流质饮食后,出现胸闷、气促、上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为胃酸及宿食内容物,有酸臭味,有时内含有胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,消瘦,电解质不同程度紊乱。查体开胸侧肺呼吸音降低,上腹部轻压痛,胃振水音阳性,肠鸣音减弱,无气过水声。X线胸片示胸腔胃扩张,碘油造影示胃蠕动波消失。

本组10例患者均采用保守治疗:持续有效胃肠减压;每天用温盐水洗胃;在胃镜或者X线下,置入十二指肠营养管,行肠内营养;静脉补充营养,维持水、电解质、酸碱平衡,保证足够营养;给予促胃动力药物治疗,如胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。

结果:10例经上述综合保守治疗均治愈出院。病程10～31 d。

2 讨 论

近年来食管贲门癌术后发生胃排空障碍时有报道,术后发生胸腔胃排空障碍,由于大量胃液胸内潴留,严重影响患者的呼吸循环功能,影响患者术后营养状况和生活质量,甚至造成胸腔胃穿孔等严重并发症[2]。胃排空障碍为食管贲门癌术后少见并发症,但本病的发病机制尚不十分清楚,一般认为,其发生可能与下列因素有关:①手术中不可避免的切断了胃迷走神经,减少各胃肠激素的分泌,胃体间迷走-迷走反射弧中断,影响术后胃张力的恢复,延缓胃的排空[3]。②胃上移至胸腔,使胃由原来的腹腔正压环境变化为负压环境,胸腔胃位于负压胸腔内,胃扩张,胃与十二指肠之间压力梯度改变,不利胃的排空。③胃完全游离后失去了周围组织和脏器的依附,胃壁在一定程度上失去了张力,使胃收缩的振幅和频率降低。④手术创伤导致胃黏膜出现炎症水肿,引起幽门反射性收缩,影响胸胃的排空动力,并增加了排空阻力[4]。⑤术后胃肠减压效果不佳,处理不及时,胃过度扩张,也可导致术后胃排空障碍。⑥患者对手术及预后焦虑引起植自主经功能紊乱,术后交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加使胃排空延迟。⑦术后营养不良,水电解质失衡,高龄,糖尿病,麻醉和术后镇痛阿片类药物等均为胃排空障碍的高危因素。⑧有资料显示食管高位癌术后发生率远高于食管下段癌,发病于食管胃吻合口位置有一定关系[5]。本组病例中行食管胃颈部吻合者,共发生6例,提示本病的发生可能与手

术方式有关。

诊断胃排空障碍应区分是功能性与机械性胃排空障碍,2者在治疗上截然不同。机械性胃排空障碍临床症状较重,发病早,呕吐物或胃引流物多接近于口腔及胃分泌物,内不含胆汁,机械性胃排空障碍一经确诊,主张早期手术;功能性胃排空障碍主张保守治疗,一般可治愈。尽早发现,及时处理是关键,患者往往表现为早期进食后出现不同程度的心悸、胸闷、气急、上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物,有酸臭味,内可有胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。查体开胸侧肺呼吸音降低,上腹部轻压痛,胃振水音阳性,肠鸣音减弱,无气过水声。胃肠减压量600 mL/d以上。辅助检查口服碘油造影动态观察见胃蠕动减弱或消失,幽门间歇性开放,十二指肠营养管注入造影剂顺利。24 h后胃内造影剂潴留。其中5例行胃镜检查见胃扩张,胃内有大量胃液残留,吸尽胃液后,发现胃无蠕动或蠕动波较少,胃镜可顺利通过幽门。查无器质性梗阻即可诊断,同时在胃镜下置入十二指肠营养管。为避免造成吻合口瘘发生,主张一般在术后2周后进行胃镜检查。

治疗:①禁食、症状严重的行胃肠减压,保持胃的休息状态;②每天用3%的温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿,促进功能恢复;③在胃镜或者X线下,置入十二指肠营养管,行肠内营养,保证患者热量供给,较静脉营养经济,避免长期静脉补液的并发症,大大降低治疗费用,同时食物进入空肠后刺激胃泌素分泌,促进胃肠消化吸收功能和胃肠蠕动功能恢复;④静脉输注脂肪乳,氨基酸等静脉营养,间断输血、血浆、白蛋白,由于长期呕吐不能进食,及胃肠减压,应维持水、电解质、酸碱平衡 ,补足必要的微量元素及多种维生素,保证足够营养,低血钾症可导致胃肠道平滑肌张力低下,需特别补充钾盐;⑤辅助促胃动力药物治疗,如西沙必利,可促进胃肠肌间神经