水利水电工程
表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 龙门地水库工程 溢洪道工程 （YLM-3-5） 单元工程名称、部位（编号） 溢洪道底板砼单元工程 (桩号：0+000~0+010) 项次 1 2 3 4 5 6 工序名称 基础面、施工缝处理工序 模板制作及安装工序 △钢筋制作及安装工序 预埋件制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 混凝土外观质量检查工序 工序质量验收评定等级 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 单元工程量 施工单位 四川广安福胜建筑工程有限公司 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到 等级。 施工单位自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 监理单位复核意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，
具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
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表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位（编号） 项次 龙门地水库工程 溢洪道工程 （YLM-3-5-1） 溢洪道底板砼单元工程 (桩号：0+000~0+010) 质量标准 检查（测）记录 人工配合机械挖主控1 项目 基础面 2 一般1 项目 岩基 基础面 软基 地表水和地下水 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计要求 除，岩基坚硬，无松动岩块 / / 岩面清洗洁净，岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 无积水，少量积渣杂物已按要求清除；抽检10点，其中合格8点。 主1 施工缝的留置位置 控项施工缝面凿毛 目 2 符合设计或有关施工规范规定 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 施工缝留置位置正确 施工缝面已凿毛，基面无乳皮 缝面清洗洁净、缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 基本无积渣杂物、无积水；共检查5点，其中合格4点。 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 4 80.0% 10 10 100% 100% 8 80.0% 10 100% 合格数 合格率 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序名称 施工单位 基础面、施工缝处理 四川广安福胜建筑工程有限公司 检验项目 施工缝处一理 般1 项目
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分监理 单位 复核 意见 布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
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表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称 龙门地水库工程 溢洪道工程 （YLM-3-5-2） 工序名称 模板制作及安装 四川广安福胜建筑工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位（编号） 溢洪道底板砼单元工程 (桩号：0+000~0+010) 施工日期 项次 1 2 检验项目 稳定性、 刚度和强度 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 10 10 10 10 10 8 8 7 7 100% 100% 100% 100% 100% 80.0% 80.0% 70.0% 70.0% 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板 模板稳定性、刚度和强度均满足混凝设计要求 土施工荷载要求 允许偏差0～+5mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 允许偏差-10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm； 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm； 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 允许偏差±20mm / 8,10,9,10,8,6,-5,-3,9,6, 7,9,-6,9,-7,9,-7,6,8,7, 8,3,5,3,4,3,5,4,4,3, / 12,15,13,12,14,10,10,14,9,12, / / / 7,3,4,4,6,4,5,3,2,4, / 11,10,7,8,6,7,6,12,10,8, / 2,3,2,1,1,3,2,3,2,2, 21,18,16,14,18,19,21,20,21,15, 承重模板 底面高程 结构断面主 排架、 尺寸 控 3 梁板、轴线位置 柱、墙 垂直度 项 外露表面 目 4 结构物边线与设计边线 隐蔽内面 预留孔、洞尺寸及5 位置 孔、洞 尺寸 孔洞位置 模板平整度、相邻外露表面 1 两板面错台 隐蔽内面 2 局部平整度 外露表面 隐蔽内面 一 外露表面 般 3 板面缝隙 隐蔽内面 项 结构物水平断面 4 内部尺寸 目 5 脱模剂涂刷 查阅产品质检证明，质量符合标准要产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无求；脱模剂涂刷基本均匀，有色差的位明显色差 置较少，抽查10点，其中合格7点。 表面光洁、无污物 模板表面光洁；抽查10点，其中合格9点。 7 70.0% 6 模板外观 9 90.0% 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
溢洪道底板砼3-5
