支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床研究

支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床研究*

徐艳① 罗欣①

【摘 要】【摘要】目的：探究支气管镜下冷冻治疗支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）的临床应用。方法：研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的85 例EBTB 患者。按治疗方案分A 组（n=40，常规抗结核治疗）与B 组（n=45，常规抗结核联合冷冻治疗）。记录B 组冷冻治疗次数及并发症发生率。比较两组临床疗效、症状及免疫功能情况。结果：B 组冷冻次数为2～6 次，平均（3.97±0.52）次；治疗期间未见出血、穿孔等并发症发生，均顺利完成治疗。B 组治疗总有效率明显高于A 组（P＜0.05）。治疗后两组气道直径、气促指数、第一秒最大呼气量（FEV1）均明显优于治疗前，且B 组气道直径、气促指数及FEV1均优于A 组（P＜0.05）。治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，B 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于A 组，CD8+明显低于A 组（P＜0.05）。结论：支气管镜下冷冻治疗EBTB 效果明显、安全性良好，可明显改善症状及免疫功能，值得临床推广。 【期刊名称】《中国医学创新》 【年(卷),期】2019(016)032 【总页数】4

【关键词】【关键词】支气管镜 冷冻治疗 支气管结核 *基金项目：宜春市科技局社会发展计划项目（2019132） ①江西省宜春市人民医院 江西 宜春 336000

Medical Innovation of China,2019,16(32):119-122

支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）属肺外结核疾病，多因肺内病灶中结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）随痰直接感染支气管黏膜或淋巴结结核，累及气管、支气管壁形成气管瘘后，含MTB 的干酪坏死物质直接侵犯气道壁所致，也是良性气道狭窄的主要原因之一[1-2]。随着支气管镜介入技术的不断发展，支气管镜下介入治疗EBTB 取得重要进展[3]。经支气管镜下冷冻治疗便是临床常见的支气管介入治疗技术之一，通过对组织的反复冷冻-解冻循环破坏组织，虽不适用于紧急解除气道狭窄，冷冻治疗也可直接在冷冻状态下取出病变组织，起效更快[4]。本研究拟通过采集病例分析支气管镜下冷冻治疗EBTB 的临床应用价值，为EBTB 患者的支气管镜下冷冻治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的85 例EBTB 患者。纳入标准：（1）年龄≥18 周岁；（2）肝肾功能正常；（3）初治EBTB。排除标准：（1）主气道重度狭窄者；（2）结核菌药敏试验为耐药结核菌；（3）有长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用史；（4）合并难以控制的高血压或糖尿病者；（5）合并HIV 感染、恶性肿瘤或血液系统疾病者。按治疗方案分A 组（n=40，常规抗结核治疗）、B 组（n=45，常规抗结核联合冷冻治疗）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 1.2 方法 A 组进行常规抗结核（抗结合方案为2HRZE/4HR）；B 组在对照组基础上联合支气管镜下冷冻治疗，术前准备：接受抗结核治疗1～2 周后进行支气管镜下冷冻治疗。所有患者均严格完善术前准备，包括完善病史、签署手术知情同意书，开展术前心肺功能检查、血气分析、血常规、凝血四项等检查，

并依据CT 影像学检查对病灶位置、程度、范围进行明确；冷冻治疗设备为爱尔博冷冻治疗仪；支气管镜设备为Olympus 公司生产的290 型支气管镜。手术方法：局麻，常规支气管镜操作，弯曲式冷冻探头置入病变区，确保探头金属末端与支气管镜远端距离＞5 mm，探头顶端置于病变组织表面或插入病变组织内部，保持探头位置并制冷，依据病变大小确定治疗方案，一般每个点1～3 次冻融，1 min/次；若病灶＞1 mm 则依据需求增加冷冻点，并开展冻切治疗，即冷冻病变组织后取出病变组织。手术结束后间隔2～3 周行支气管镜对冷冻治疗效果进行评价，若有明显残余组织则再行冷冻治疗。治疗过程中若局部渗血则局部喷洒1∶10 000 肾上腺素盐水止血。均给予持续随访，于治疗结束后6 个月时评价疗效。

1.3 观察指标与判定标准（1）统计B 组冷冻治疗次数及治疗期间并发症发生情况。（2）两组治疗效果比较。支气管镜下病变支气管征象，如支气管黏膜充血、水肿、溃疡等完全消失，或肉芽组织清除≥原病灶的50%且黏膜无充血现象，管腔通畅则评为显效；支气管镜下病变支气管征象基本消失，但肉芽组织清除＜原病灶的50%，管腔基本畅通，但存在轻度狭窄则评为有效；不满足显效、有效标准，或支气管镜下病变支气管征象恶化，管腔狭窄明显甚至闭塞则评为无效[5-6]。总有效=显效+有效。（3）两组症状改善情况比较。评价治疗前、治疗后（最后一次治疗结束后1 周时）气促指数、气道直径与第一秒最大呼气量（FEV1），气促指数：参照美国胸科协会的气促分级标准，0 级（正常）、Ⅰ级（快步气促）、Ⅱ级（平常速度步行气促）、Ⅲ级（平常速度步行因气促而停止）、Ⅳ级（轻微活动即气促），对应0～4 分统计。气道直径：依据支气管镜下标尺测量结果及胸部CT 影像测量结果评价。FEV1：采用JAEGER MS-PFT