755nm Q开关翠绿宝石激光治愈儿童双侧太田痣1例

755 nm Q开关翠绿宝石激光治愈儿童双侧太田痣1例

诸葛若男1，王森分2，李萍2

【摘 要】摘要：患儿女，1岁2个月。生后发现双侧面部青灰色斑片，主要累及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤，无其他系统异常及不适。诊断：双侧太田痣。采用Accolade 755 nm Q开关翠绿宝石激光治疗4次，色斑基本消退，效果满意。

【期刊名称】中国中西医结合皮肤性病学杂志 【年(卷),期】2018(017)001 【总页数】3

【关键词】太田痣；双侧；激光

1 临床资料

患儿女，1岁2个月，主诉“生后发现双侧面部青灰色斑片”于2010年11月就诊我院皮肤科门诊。患儿出生时发现双侧面部弥漫青灰色斑片，皮疹颜色及范围无任何变化，亦无不适。患儿系足月顺产，正常喂养。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：系统检查未见异常。口腔黏膜上颚部可见青色斑片，双侧额部、颧部、面颊、上下眼睑弥漫、对称分布青灰色斑,双侧巩膜见蓝色斑片，见图1～3。毛发及指（趾）甲未见异常。其他检查：眼科筛查未见异常；因患儿始终无任何不适，暂未行头颅核磁共振检查。 诊断：双侧太田痣。

治疗：采用我科的755 nm Q开关激光治疗仪（Accolade，苏州赛诺秀医疗器械有限公司）进行治疗。治疗前签署知情同意书，为减轻疼痛，提前1 h给予复方利多卡因乳膏局部镇痛麻醉，采取两侧面部轮替治疗即1个月治疗一侧面

部，每侧间隔3个月重复治疗1次，共治疗4次。参数选择：能量密度7.0～8.0 J/cm2，频率2 Hz，光斑3 mm。疗效判定标准：治愈即皮损接近正常皮肤或皮损消退＞90%；显效即皮损消退60%～89%；好转即皮损消退30%～59%；无效即皮损消退＜30%或无改变。该患儿两侧皮损经4次治疗后色斑消退达90%以上，见图4～6，家长满意，遂暂停治疗，观察随诊。现随访5年皮损无复发，见图7～9，患者生长发育正常，口腔黏膜皮损未见明显变化，见图10，定期进行眼科检查至今未见异常。

图4～6为患儿2岁2个月时经激光治疗4次后面部表现，色斑已基本消退；图7～9为患儿7岁3个月时面部皮损情况，色斑未见复发。图10为患儿口腔上颚皮损表现，见散发青色斑片。

2 讨论

太田痣（Nevus of ota），又名眼上腭褐青色痣，由Ota于1939年首次报道，是一种累及三叉神经分布区域的蓝黑色或灰褐色色素沉着斑，以三叉神经第一和第二支支配部位最常见。皮损常呈单侧分布，主要累及颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部，通常为斑状,偶见结节,可为褐色、青灰、蓝、黑色，褐色沉着多为网状或地图状，而蓝色色素沉着较为弥漫，受累侧常有巩膜的蓝色斑点[1]。多见于亚洲女性，男女比例约1∶5。约50%生后即有，其余多在1岁以内发病，偶有晚发，在围产期和青春期时出现。双侧太田痣（B ilateral Nevus of O ta）较为少见，约5%左右[2]。Tanino[3]根据患者的皮肤受累程度将太田痣分为4型，双侧太田痣被划分为第4型。2013年Mukhopadhyay[4]在此基础上将太田痣的分型进一步完善，分为4个主要亚型即Ⅰ型：轻微型，皮疹主要分布在上下眼睑、眼周及太阳穴；Ⅱ型：适中型，皮疹主要分布在上下眼睑,、眼周、

颧部、脸颊及太阳穴；Ⅲ型：皮疹主要分布在头皮、额头、眉毛和鼻子；Ⅳ型：即双侧型太田痣，是最严重的类型。

太田痣诊断主要依据临床表现，根据色素斑发生的部位及颜色可诊断，若双侧面部均可见色素斑，则考虑为双侧太田痣。但有时需要与其他色素性疾病鉴别，如蒙古斑、获得性双侧太田痣等。蒙古斑出生时即有，好发于臀部、骶尾、背部，随年龄增长可渐消退。获得性双侧太田痣又称为颧部褐青色痣，多见于20岁以上的女性，表现为双颧颊部出现成簇的灰褐色、灰蓝色斑疹，如需进一步确诊，可行组织病理活检提示较多黑素细胞沉积在真皮胶原纤维之间可以诊断。本文患者生后即在双侧面部发生位于三叉神经分布区域的青灰色斑片，虽未做活检，但因临床表现典型，可以确诊双侧太田痣。

太田痣的病变不仅仅表现为皮肤的色素改变，还可引起鼻黏膜、口腔黏膜[5]、骨膜及脑膜的病变，本文患者亦有上颚黏膜受累。60%～80%的患者可合并眼部病变，可能影响巩膜、结膜、虹膜、视网膜、视神经等，20%的患者有视神经盘的色素沉着[6]。10%的患者可合并青光眼，因此需定期检查，注意视力及眼压的改变；亦可合并肿瘤，是引起恶性黑色素瘤的一个高危因素[7]，较少见，但患者仍需定期随诊并特别关注皮损形态变化和神经系统的阳性体征，必要时完善头颅核磁共振检查[6]。双侧太田痣与单侧太田痣在发病的年龄、性别以及组织病理上差异无统计学意义[8]，但双侧太田痣并发先天血管病的概率高于单侧太田痣,近年国外陆续有双侧太田痣合并Klippel-Trenaunay综合征等的报道[9]。本文患者从出生至今已经随访7年余，一直未出现任何不适，眼部定期检查未见异常，现在进一步随访中。

太田痣因发生于面部，严重影响美容，对儿童患者来说，如不治疗会对未来的