布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现
房殿记
【摘 要】［摘要］目的：探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI表现及鉴别诊断，从而提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析8例经临床或病理证实的布氏杆菌性脊柱炎患者的CT及MRI表现，并复习文献。结果：8例中，1例单椎体受累，7例为2个相邻椎体受累，以L4椎体感染机会最多见。CT表现：椎体骨质破坏多从边缘开始，表现为小类圆形或斑片状低密度灶，2例骨破坏早期病灶周围无骨质增生硬化，6例慢性期病灶周围骨质广泛性增生硬化，5例出现典型的“花边椎”，2例可见椎小关节破坏及棘突骨膜增生。MRI表现：6例椎体破坏区T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号；2例椎体骨质破坏区T1WI为低信号、T2WI呈混杂信号改变；椎间盘破坏呈低信号，椎间隙变窄；6例椎旁脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，脓肿较局限，无钙化及流注趋势，其中3例并发椎管内硬膜外脓肿，脓肿壁厚薄不均，增强扫描骨质破坏区及脓肿壁中度至明显强化。结论：布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现具有一定的特征性，结合流行病学特点及实验室检查基本能明确诊断。
【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】3
【关键词】［关键词］布鲁氏菌病；脊柱炎；脊椎结核；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像
布氏菌病是由布氏杆菌引起的急性或慢性传染病，是一种人畜共患的地区流行
病。牧区发病率较高，随着内地养殖业的发展及城镇居民进食涮羊肉人数的增加，此病有从传统流行区向外扩散的趋势，近几年鲁西南地区布氏菌病发病率逐年上升。该病易侵袭脊柱引起布氏杆菌性脊柱炎。布氏杆菌性脊柱炎的临床表现和影像学表现与脊柱结核有很多相似之处，易误诊误治，有学者［1］报道该病误诊为脊柱结核可达30.95%。随着布氏杆菌性脊椎炎发病率增高，掌握该病的流行病学特点及影像学表现对早期确诊、及时治疗具有重要意义。本文收集了2012年1月至2014年7月间经我院诊治的8例布氏杆菌性脊椎炎的临床、影像资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例中，男7例，女1例；年龄25～51岁，平均37岁。患者均居住在农村，3例有养殖牛、羊史，且均有为羊或牛接生经历；2例为屠宰专业户。患者均因腰痛、乏力就诊；5例有间断发热，体温>38.5℃，伴多汗，应用抗生素后可退热，其中1例以睾丸肿痛首诊。8例血清布氏杆菌凝集试验均呈阳性；5例血细菌培养检出布氏杆菌。5例椎体破坏严重者行外科手术治疗，病理示纤维组织增生、变性坏死及慢性炎性细胞浸润，术后症状缓解；另3例行抗布氏菌治疗，症状明显减轻。
1.2 仪器与方法 8例均行CT及MRI检查。CT检查采用Siemens Somatom Definition AS 64排CT扫描仪，扫描参数：120kV，350mA，螺距 0.8，层厚 0.74mm，重建层厚0.75 mm，重建间隔0.4 mm，行MPR。MRI检查采用GE光纤1.5 T MRI扫描仪，常规SE及FSE序列行矢状面、横断面扫描；扫描参数：T1WI TR/TE 650 ms/8.5 ms，T2WI TR/TE 2 300 ms/104 ms，层厚4 mm，层距0.4 mm。4例行Gd-DTPA增强扫描。
2 结果
2.1 病变部位 8例中，1例单椎体受累，余7例均为2个相邻椎体受累；其中L5单椎体受累1例，L3～4椎体受累2例，L4～5椎体受累5例，以L4椎体受累最多见。
2.2 影像学表现 本组8例共15个椎体受累，14个椎体骨质破坏从边缘开始，CT表现为多发小类圆形或斑片样低密度灶，小部分病灶呈“虫蚀样”改变。2例早期骨质破坏区边缘无硬化带（图1），6例为慢性期，可见病灶周围骨质广泛硬化，2例骨质破坏达半个椎体，未见死骨，无椎体塌陷畸形，2例出现椎小关节边缘毛糙及棘突边缘锯齿样骨膜增生，5例有“花边椎”表现（图2），6例椎旁两侧腰大肌增宽、可见脓肿形成，其中3例并发椎管内硬膜外脓肿，脓肿内均无钙化，推压邻近腰大肌，与腰大肌界限较清晰，范围不超过病变椎体长度，MPR图像上可见椎体对称性骨质破坏、椎间隙变窄。MRI示6例椎体破坏区呈T1WI低、等信号，T2WI等、高信号；2例椎体骨质破坏区T1WI低信号、T2WI呈混杂信号改变；病变椎间盘破坏呈低信号改变，椎间隙变窄；6例椎旁脓肿呈长T1、长T2信号，边界清晰，部分脓肿信号不均匀（图3，4），增强扫描椎体破坏区及脓肿壁中度至明显强化。
2.3 病理结果 本组中5例行手术治疗，术中破坏区均见炎性肉芽组织形成，清除炎性肉芽组织送检，病理检查可见病变区组织细胞增生、增殖性结节及肉芽肿形成，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，与布氏杆菌性脊柱炎病理改变相符。
3 讨论
3.1 流行病学特点 布氏菌病在国内以东北、内蒙古及西北农牧地区为主要疫区，
布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现
