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医学检验“危急值”报告制度
为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。
“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。 具体操作流程：
1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。
临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。
检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。
2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。 主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。
门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。 4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。 附件1：
临床检验“危急值”
项 目 英文缩写 危急值 9备 注 ① 中性粒细胞 <0.5×10/L时称为“粒细胞缺[2]白细胞 中性粒细胞 WBC NEUT 白细胞<2.5×10/L 中性粒细胞 <0.5×10/L 99[1]乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染[2]。 .
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① 成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化血红蛋白 HGB ①重度贫血（31~60g/L） ②极重度贫血（≤30 g/L） [2][2]验单上标注的患者年龄。 ② 国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状。 [3]血小板 PLT ①PLT<20×10/L ①幼稚细胞 ②原始细胞 ③成熟的小型淋巴细胞≥80% 9[3]① 血小板计数<20×10/L，患者可有自发性出血。 ① 慢性淋巴细胞白血病时，外周血片中可见成熟的小型淋巴细胞（≥80%）。 ② 恶性组织细胞病时，血涂片中偶见恶性组织细胞。 表现不显著，以其他诊断检查。 限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。 [3]9白细胞分类 DC ④异型淋巴细胞≥10% ⑤无法迅速识别的异常细胞 诊为其他疾病者 ⑥血常规结果疑为白血病，但初③ 部分白血病患者临床D二聚体 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 D-DIMER PT APTT FIB >5000μg/L >50sec >80sec <50sec 生化检验“危急值”
患者可出现严重的出血风险。 [1]注：D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。 项目 血糖 危急值 <2.8mmol/L （<50mg/dl） >27.8mmol/L （>500mg/dl） <2.5 mmol/L 临床表现 知功能损伤甚至失去知觉。 出 处 P979 P974 可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感《实用内科学》 可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。 《实用内科学》 2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现《实用内科学》 虚弱、心律失常。<2.5 mmol/L为严重低P917 钾血症 血钾 >7.0 mmol/L <120 mmol/L >160 mmol/L <75 mmol/L >125 mmol/L 严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心《外科学》第三版 人搏骤停，几乎都有心电图改变。 民卫生出版社 P22 重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼《外科学》第三版 人恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。 民卫生出版社P19 可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、 昏迷死亡。 严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的 多种原因。 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的 多种原因。 血钠 血氯 .
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血钙 <1.5 mmol/L >4.0mmol/L 可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌 强直等症状。 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起《外科学》第三版人中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命民卫生出版社 P24 危险 ECO2 <10mmHg >40mmHg 低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱。 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心 病等。 PO2<60 mmHg 、PCO2>50 mmHg为判断呼衰《病理生理学》人民标准。 现智力和视力减退；当PO2降至40-50 mmHg有一系列精神症状；当<20 mmHg可造成神经细胞不可逆损害。 卫生出版社 中枢神经系统对缺氧最敏感。<60 mmHg出第三版P268 PO2 PCO2 <30 mmHg >50 mmHg SaO2
<85% 出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表《实用内科学》 现。 微生物免疫“危急值”项目
P1673 细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌
血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体 免疫体液组：PCT（降钙素原）
附件2： “危急值”报告流程
发现数据异常
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确认“危急值” （与“危急值”列表比对）
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将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式）
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“危急值”报告后进行记录
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“危急值”检验报告单发放
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医学检验“危急值”报告制度
