血液透析中穿刺部位血肿应急预案
一．发生原因
病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。 二．临床表现
1．透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。 2．机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。 三．处理原则
1．立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml/min，停超滤。 2．另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参数，继续进行透析。
3．在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min，停超滤，防止血液凝固。 4．此方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。
5．对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。 6．拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘘功能。
7．嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者，报告医生进一步处理。 四．预防措施
1．对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。
2．透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于穿刺。
3．怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
一、发生原因
高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。 二、临床表现：
内瘘部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。 三、处理原则
1．溶栓治疗 血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。
方法：尿激酶生理盐水溶液(2万u／m1)，用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺；每15～30min缓慢注射尿激酶4万u，用手指间断压迫吻合口上方静脉，使尿激酶流向血栓部位。
2．低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。
3．内瘘无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。 四、预防措施
1．不可过早使用内瘘（内瘘术后6~8周，静脉动脉化后方可使用）。 2．采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3．避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔15～30min，压力适中，以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。 4．预防和治疗血液净化相关性低血压。
5．根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6．不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。 7．加强动静脉内瘘自我维护宣教，教育患者进行内瘘功能锻炼。并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出。一旦出现异常，立即就诊。
8．及时正确处理内瘘渗血/血肿，促进血肿消退。可擦喜疗妥2～3次／日或马铃薯切薄片外敷。
动静脉穿刺针孔渗血应急预案
一．发生原因 1．定点穿刺。
2．血管壁损伤，皮肤弹性减低。 3．营养不良导致穿刺口愈合欠佳。 二．渗血表现
血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。 三．处理原则
1．在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。 2．在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 3．必要时拔针止血，更换穿刺部位。 4．适当减少抗凝剂用量。 四．预防措施
1．采用绳梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。 2．提高穿刺技能，避免重复穿刺。 3．根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。
透析过程中穿刺针脱出应急预案
一．发生原因
病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。 二．临床表现
1．病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者，病人呈失血性休克状态。
2．机器报警，显示静脉压下降为0（但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵，因无法正确检测压力变化，机器不报警）。
3．如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。若机器报警失灵，空气进入病人血管，则发生空气栓塞。 三．处理原则
1．一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。 2．即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。
3．如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。 4．测量生命体征，正确评估失血量。如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。
5．失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血，送病区进一步抢救治疗。
6．如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。 四．预防措施
1．对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。 2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。
3．防止人为的穿刺针或血路管脱出。
4．确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。
深静脉留置导管脱落应急预案
一．发生原因
1．深静脉留置导管缝线脱落。 2．血流量不足时频繁旋转导管。 3．导管固定欠稳妥。 4．外力牵拉。 二．临床表现
深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。 三．处理原则
上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。 透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵，局部压迫止血，并立即报告医生。
如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。 四．预防措施
1．深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。 2．作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。
3．加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。
血液透析应急预案
