血液透析中穿刺部位血肿应急预案
一.发生原因
病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因,透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。 二.临床表现
1.透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。 2.机器报警,显示静脉压升高,超过设定范围。 三.处理原则
1.立即停血泵,关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离,将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接,打开夹子,开启血泵,血流速降至100ml/min,停超滤。 2.另选外周血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水20ml快速推入,患者无疼痛感,局部无肿胀证实静脉血管通畅,关闭血泵连接动、静脉管路,恢复治疗参数,继续进行透析。
3.在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时,关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子,将动脉穿刺针与动脉管路分离,分离的动脉管路与静脉壶侧管连接,打开动脉管路及静脉壶侧管夹子,开血泵流速降至100ml/min,停超滤,防止血液凝固。 4.此方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂,有引起溶血的危险。
5.对于血管条件差,无法成功穿刺者,应立即回血。 6.拔除穿刺针并局部压迫止血,并评估内瘘功能。
7.嘱患者24小时内严禁热敷,次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者,报告医生进一步处理。 四.预防措施
1.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。
2.透析前用热水袋保暖(尤其冬天),使血管扩张,利于穿刺。
3.怀疑穿刺不当时,要加强观察,在开始透析缓慢提高血流速度,使静脉逐渐扩张。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
一、发生原因
高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。 二、临床表现:
内瘘部位疼痛、塌陷或硬块,触摸震颤减弱/消失,听诊血管杂音减弱/消失。 三、处理原则
1.溶栓治疗 血栓发生在6h之内者,可给予链激酶/尿激酶溶栓。
方法:尿激酶生理盐水溶液(2万u/m1),用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺;每15~30min缓慢注射尿激酶4万u,用手指间断压迫吻合口上方静脉,使尿激酶流向血栓部位。
2.低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。
3.内瘘无法复通者,建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。 四、预防措施
1.不可过早使用内瘘(内瘘术后6~8周,静脉动脉化后方可使用)。 2.采用绳梯式穿刺法,避免定点穿刺,严格执行无菌操作,防止内瘘感染。 3.避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,血液透析结束后压迫针孔15~30min,压力适中,以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。 4.预防和治疗血液净化相关性低血压。
5.根据患者凝血情况调整肝素用量,必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6.不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物,保持局部清洁卫生。 7.加强动静脉内瘘自我维护宣教,教育患者进行内瘘功能锻炼。并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出。一旦出现异常,立即就诊。
8.及时正确处理内瘘渗血/血肿,促进血肿消退。可擦喜疗妥2~3次/日或马铃薯切薄片外敷。
动静脉穿刺针孔渗血应急预案
一.发生原因 1.定点穿刺。
2.血管壁损伤,皮肤弹性减低。 3.营养不良导致穿刺口愈合欠佳。 二.渗血表现
血液自穿刺针周围渗出,失血量与出血速度成正比,如果发现不及时,可造成大面积出血,少量渗血有时也会自凝止血。 三.处理原则
1.在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。 2.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 3.必要时拔针止血,更换穿刺部位。 4.适当减少抗凝剂用量。 四.预防措施
1.采用绳梯式穿刺法,避免扭扣式或局部穿刺法。 2.提高穿刺技能,避免重复穿刺。 3.根据患者凝血情况,调整抗凝剂剂量。
透析过程中穿刺针脱出应急预案
一.发生原因
病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。 二.临床表现
1.病人血液流出体外,失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者,病人呈失血性休克状态。
2.机器报警,显示静脉压下降为0(但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵,因无法正确检测压力变化,机器不报警)。
3.如果动脉穿刺针脱出,空气进入体外循环装置,机器显示空气报警。若机器报警失灵,空气进入病人血管,则发生空气栓塞。 三.处理原则
1.一旦发现静脉穿刺针脱出,立即停血泵,局部压迫止血并报告医生。 2.即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接,关闭动脉血路管,补液管连接生理盐水,开启血泵快速补液/回血。
3.如动脉穿刺针脱出,立即停血泵,局部压迫止血,泵前接生理盐水回血/排气。 4.测量生命体征,正确评估失血量。如病情稳定,重新建立血管通路,继续透析治疗。
5.失血过多,立即回血,并与输血科联系紧急交叉配血/输血,送病区进一步抢救治疗。
6.如发生空气栓塞,立即启动“空气栓塞应急预案”。 四.预防措施
1.对烦躁、皮下组织疏松的病人,胶布粘贴牢固,护士应加强巡视。 2.充分暴露穿刺部位,冬天穿刺部位覆盖毛巾时,护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。
3.防止人为的穿刺针或血路管脱出。
4.确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。
深静脉留置导管脱落应急预案
一.发生原因
1.深静脉留置导管缝线脱落。 2.血流量不足时频繁旋转导管。 3.导管固定欠稳妥。 4.外力牵拉。 二.临床表现
深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。 三.处理原则
上机前,如发现导管缝线脱落,立即使用胶布充分固定导管,报告医生。 透析过程中,一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵,局部压迫止血,并立即报告医生。
如患者在院外发生导管脱落,嘱患者局部压迫止血后,速到医院进一步处理。 四.预防措施
1.深静脉留置导管为透析专用管,非透析期间严禁用于抽血、输液等。 2.作好个人卫生,保持局部干燥清洁,如出现红、肿、热、痛等现象,应立即就诊,以防感染扩散。
3.加强宣教,除股静脉留置导管者不宜过多活动外,其余均不受限制,但也不宜剧烈活动,以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服,以免脱衣服时将留置导管拔出。
血液透析应急预案
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