临床用血知识

由天下分享时间：2025/2/1 15:31:51 加入收藏我要投稿点赞

临床用血申请管理制度

１、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单,标明输血适应症,上级医师核准签名,报检验科血库备血,并在病程记录中注明用血理由,填写输血评价表、 2、同一患者一天申请备血量少于8００毫升得,由具有中级以上专业技术职务任职资格得医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升得,由具有中级以上专业技术职务任职资格得医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升得,由具有中级以上专业技术职务任职资格得医师提出申请,科室主任核准签发后,经检验科血库会诊报检验科血库主任、医务部门批准,方可备血。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续、检验科血库应及时会诊,与临床医师共同拟定合理得输血治疗方案。、输血会诊内容应包括就是否具有输血适应症,明确输血成份、用血量及输血时间与输血注意事项等、

4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管、

5、患者接受输血治疗,必须签署输血同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血得目得、可能发生得反应与经血液途径感染疾病得可能性。

6、检验科血库建立严格得管理制度,每月核查输血申请单,将未能填写完整或不规范填写得输血申请单返回给临床科室重填,并整理保存。严格执行血液得入库、出库登记及冷藏储存制度,保证用血安全、

输血不良反应处理及回报制度

输血反应就是指在输血过程中或输血后,受血者发生得不良反应。在输血当时与输血24小时内发生得为即发反应;在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括

1、发热反应 2。过敏反应 3. 溶血反应

4. 输血后移植物抗宿主病

５. 大量输血后得并发症(循环负荷过重、出血倾向) 6。细菌污染引起得输血反应 7. 输血传播得疾病

输血不良反应处理及回报制度

一、输血过程中应先慢后快,再根据病情与年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:

1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

2、立即通知值班医师与检验科血库(血库)值班人员,及时检查、治疗与抢救,并查找原因,做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救得同时,做以下核对检查。 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录、

２、核对受血者及供血者ABO血型、Ｒh(D)血型。用保存于冰箱中得受血者与供血者血样、新采集得受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Ｒh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配

血试验;

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;

4、立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定; 5、如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验; 6、尽早检测全血分析、尿液分析;

7、必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

三、临床输血出现不良反应与发生输血相关疾病时,相关科室医师应详细记录输血不良反应单后送检验科血库,并及时调查处理。检验科血库(血库)每月统计上报医务科、卫生局医政科,并向负责供血得血站反馈。

临床用血管理制度

? 六、检验科血库工作人员应认真观察血液,如遇下列情况,血液一律不得发出,:①血

袋标签有破损,字迹不清;②血袋破损,有渗血;③血液中有明显得凝块;④红细胞与血浆分层不清;⑤血浆层进行性变色,浑浊;⑥血浆层中有明显增多得气泡,絮状物或粗大颗粒;⑦红细胞得颜色呈暗紫色或红褐色。

? 七、取血护士在取血时,应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、

储血号、采血时间、有效期时间,确认无误后方可将血液输入病人体内、

? 八、血液一出库就不能退回,除特殊情况,出库时间不超过1５分钟,没有做过其它处

理(复温、摇动等)可以与血工作人员联系查瞧后在决定就是否退血。

? 九、如在输血过程中出现反应,应及时报告临床主管医师进行处理,并通知血库一并

查明原因。

输血治疗同意书制度

１、输血治疗前,经治医生必须与患者或家属谈话。告知: (1)患者病况需要输血治疗得必要性; (2)输血可能发生不良反应;

(3)存在经血液传播疾病得可能性。２、为避免发生上述情况,经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血助。 4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。

５、遇到患者无近亲属、授权委托人,患者无自意识,但需紧急输血,可以患者最大得益原则

决定输血治疗,并报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

输血前检验与核对制度

1“输血申请单”得检查 2、血液标本得检查

２.1检查血液标本得标签就是否正确标记、

2.2核对血液标本与“输血申请单”署名得受血者就是否确实无误; 2。３检查受血者得ＡＢO血型(必须作正、反定型加以确认); 2、4检查受血者得RH血型;

2.５检查受血者就是否存在有临床意义得抗体;

2。6受血者应做得检查有:ALT、HｂsAｇ、Anti－HBs、 HｂeAｇ、 Anti-Hｂe、Ａｎti

—ＨBc、Ａntｉ—ＨCＶ Antｉ－HIV1/2、梅毒螺旋体

3、供体血得检查

3。1检查、确认供体全血与含红细胞得血液成分得ＡBＯ血型; 3。２检查就是否标有Rh(D)血型,无误后方可选用。

４、受血者配血标本必须就是输血前３天内采集得,无溶血、无重脂、无细菌生长。

临床用血工作流程

一、临床科室:

1.临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原(或出凝血时间)、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝两对半、丙肝、HIV及梅毒,并将填写好得输血申请单送到检验科血库预约,由检验科血

库负责与市中心血站联系。

临床用血时必须及时填写输血申请单、输血知情同意书、临床输血记录单、输血不良反应报告单,并存放在病历中;其中输血申请单(配血时送)与输血不良反应报告单(输血完毕送)及

时送到检验科血库备案。

每次临床输血均须及时填写输血专用得四个单子,并存放病历、其中得两个单子另外送到检

验科血库。

2、急诊用血时,请临床科室与检验科血库做好协调工作、

临床科室配血时,请科室人员将受血者血样(注明患者姓名、床号)、配血申请单(贴标本条形

码,标注患者本次住院得输血次数)、输血申请单及时送检验科血库。

3.临床科室用血由检验科血库取出后,一般不得加温,在室温下放置不得超过30分钟,应尽

快输注、

临床输血过程中,严格执行三查七对一确认制度(三查:查受血者血型与献血者血型、输血量、配血报告单;七对:对血型、姓名、性别、年龄、床号、科别、病案号;一确认:必须两人核对、确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不得代替签名,方可输血。)及无菌操作规程;并注意观察血袋、血液外观及受血者、输血情况,血液内不得加入其她药物,也不可通过

输血得管道内给药。

临床输血完毕,请科室人员将供血得空血袋、输血不良反应报告单及时送检验科血库

输血管理流程

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,

血液颜色就是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准得输血器进行

输血。

３、取回得血应尽快输用,不得自行储血、输血前将血袋内得成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,

血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者得血液时,前一袋血输

尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

５、输血过程中应先慢后快,再根据病情与年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不

良反应,如出现异常情况应及时处理:

5。1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

５.2立即通知值班医师与检验科血库(血库)值班人员,及时检查、治疗与抢救,并查找原因,

做好记录。

６、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救得同时,做以下核对检查:

6、1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

6。２核对受血者及供血者ABO血型、RH(Ｄ)血型。用保存于冰箱中得受血者与供血者血样、血袋中血样,重测ＡBＯ血型、ＲH(Ｄ)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(卡式法); 6。3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色, ６。4立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、

6。５如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验; 6。6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

６、7必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量、

7、输血完毕,医护人员对有输血反应得应逐项填写患者输血反应回报单,并返还检验科血库(血库)保存、检验科血库(血库)每月统计上报医务科。

8、输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回检验科血库(血库)至少保存一天。

临床常见得输血反应与处理规范

１、发热反应

发热反应轻者,先减慢输血速度,若症状持续加重,应立即停止输血并通知医生,撤下输血器并注明“输血反应”,查究原因并对症处理(高热给予物理降温,寒颤者保温),遵医嘱应用抗

过敏药物,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压得变化。

２。过敏反应

除按发热反应处理外,按过敏性休克抢救;有呼吸困难者,给高流量吸氧,喉头严重水肿,协

助医生作气管切开。

3。溶血反应

这就是输血反应中最严重得一种,一旦发现,应立即停止输血并通知医生,保留余血与病员血标本,重做血型鉴定与交叉配血实验,双侧腰部给予热敷,以解除肾小管痉挛,保护肾脏,碱化尿液,以增加血红蛋白溶解度,减少沉积,避免肾小管阻塞,遵医嘱静脉输碳酸氢钠;对尿少,尿闭者,按急性肾功能衰竭处理,纠正水电解质紊乱,防止血钾增高,酌情行血浆交换(严重贫

血者先输同型血);严密观察血压,尿量,尿色得变化。

４.循环负荷过重反应

如发生急性肺水肿得原则处理,停止输血,酌情帮助病员端坐,四肢轮扎,有效地减少静脉回心血量;高流量输氧通过25％-30％得酒精湿休后吸入,以改善肺部气体交换;遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物,以减轻心脏负荷、 5。细菌污染反应

一旦发现,除立即停止输血与通知医生外,应将剩余血送化验室,作血培养与药敏实验。高热者,给予物理降温,定时测量体温,脉搏,血压,准确记录出入水量,严密观察病情,早期发现休克先兆,配合抗休克、抗感染治疗。

输血适应症

１、红细胞悬液

内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Ｈｂ〈９0～100g/L,Hct＜27％～30％可输注.对严重冠心病与肺疾患患者,如出现供氧不足得情况Hcｔ可突破３0％。外科血红蛋白〈7０g／L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间,根据患者得贫血程度,

心肺代偿功有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2、血小板

外科血小板计数<5０×10９/L,考虑输注;(５０~１０0)×１09／L之间,根据就是否有自发

性出血或伤口溶血决定.、内科血小板计数(10～50)×１09/L根据临床出血情况决定,可考

虑输注。