肿瘤化学治疗护理

肿瘤化学治疗护理

肿瘤化学治疗简称化疗，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式;它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起并称为癌症的三大治疗手段。

【护理常规】

1.注射部位的选择 最佳部位是前臂，因为该处静脉表浅，有丰富的软组织，可以防止损伤肌腱和神经;避免在肘窝处注射，此部位如果发生外渗不宜被发现;手腕及手背上的神经和肌肉分布多，选择该处静脉注射药物，外渗后易损伤神经、肌肉导致功能障碍。乳腺癌根治术后患者应避免在术侧上肢输液，上腔静脉压迫综合征患者宜选用下肢输液。

2.输液工具的选择 根据药物的性质合理选择输液工具，建议使用PICC或输液港;如果拒绝使用中心静脉导管，应签署拒绝置管协议;如果使用静脉留置针，做好静脉炎预防的防护措施，化疗当天不给予留置，使用水胶体敷料、液体敷料等减轻局部反应。

3.人员资质要求 经外周静脉给化疗药，必须由两名专业护士共同核对患者血管情况后再输注;化疗给药必须由经验丰富的专业护士完成。实习、培训或进修护士不能独自进行化疗给药。

4.药物使用要求 配制药物时按照说明书要求使用正确的溶媒、稀释液;输入化疗药物前后、两种化疗药物之间根据药物性质选用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液充分冲洗管道。按照化疗方案的要求准确

安排药物的输注顺序及滴速，必要时使用避光装置、流量调节器等。

5.药物外渗预防和处理 输液中注意加强巡视，任何原因引起的输液速度减慢都应引起重视，认真检查以排除药物渗漏。若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，并给予相应解毒药，根据药物性质给予冷敷或热敷，抬高患肢。

6.不良反应护理

（1）恶心、呕吐的护理：呕吐时给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁;及时、准确给予止吐药物，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。

（2）口腔黏膜炎的护理：做好口腔护理，保持口腔清洁;必要时用口腔消毒喷雾剂预防感染;若已经发生感染，根据感染的情况选用合适的漱口液，如真菌感染用5%碳酸氢钠漱口，厌氧菌感染用3%过氧化氢漱口;发生溃疡可用锡类散或溃疡贴用于患处。

（3）骨髓抑制护理：白细胞计数降低时，注意预防感染，减少探视;遵医嘱给予粒细胞刺激因子;白细胞计数低于1.0×109/L时，给予病房紫外线消毒，有条件者安排患者住隔离病房。血小板计数降低时应注意预防出血，协助患者做好生活护理，避免磕碰。当血小板计数低于10×109/L，密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医师处理。出现贫血时，协助患者卧床休息，必要时给予吸氧、输红细胞和使用促红细胞生成素。

（4）肾毒性的预防：化疗期间嘱咐患者多饮水，使尿量维持在每日 2000～3000ml，尤其是使用顺铂，多饮水同时还需要静脉补液

进行充分水化，注意保持电解质平衡。

（5）变态反应预防：使用紫杉醇等易发生过敏的药物，用药前遵医嘱准确给予地塞米松、异丙嗪（非那根）等，用药时进行心电监护，备好抢救物品，密切观察患者病情变化，如果出现变态反应立即停止用药进行抢救。

【健康教育】

1.休息与运动 用药期间嘱患者注意休息，出现头晕、恶心时应卧床休息，避免跌倒、坠床;用药后根据个人情况在床边、病区内进行适当活动。

2.饮食指导 给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食，如有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，指导患者进清淡饮食，少食多餐。鼓励患者多饮水，24h饮水量大于2000ml。若营养严重失调，并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

3.用药指导 告知患者所用药物的主要作用、不良反应及应对措施;根据药物性质协助患者选择合适的输液工具，并告诉各种输液工具的使用特点及优缺点;顺铂使用前要进行充分水化，注意观察尿量和尿的颜色;使用奥沙利铂要注意避凉，使用足叶乙苷要注意预防直立性低血压;使用亿立替康注意预防腹泻。在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，及时呼叫护士。

4.心理指导 耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。