临床危急值的学习与解
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集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
临床危急值的学习与解读
一 临床危急值的基本概念及临床意义
所谓“临床危急值”，就是当某种检验、试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的实验结果，所以巴这种试验数值称为“危急值”。
当危急值出现时，检验人员要按照制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系。当护士接到临床危急值嗲话通知后，应认真记录，并复述确认 无误后，立即报告申请检验的医师。若该医生不在场时，应立即报告值班医生或上级医生、科主任等。
护士接到危急值报告单后，也要根据患者的不同情况，进行初步分析，如注意由于人体的复杂性及其他实验因素的影响，如患者的年龄（新生儿、儿童、成年人）、性别、种族等不同人群的危急值界线会有所不同。进一步核对患者采血时的情况，如是否在输液肢体侧采血，患者是否应用过特殊药物，是否进过同时的食物等。必要时，遵医嘱重新抽血送检复查。 二 医院检验科“临床危急值”参考 （一） 白细胞计数 1.参考值 （4-10）×10 9 /L 2.临床意义及措施
（1）低于1×10 9 /L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
（2）低于3×10 9 /L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
（3）高于11×10 9 /L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
（4）高于30×10 9 /L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 （二）血红蛋白(HGB）
1成年男性120—160g/L; ○2成年女性110—150g/L。 1.参考值 ○
2.临床意义及措施
（1）低于45g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
（2）低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、维生素B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
（3）男性高于180g/L、女性高于170g/L应做其他检查，如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清维生素B12和不饱和维生素B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放学治疗。
（4）超过230 g/L(Hb)时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 （三）血小板（PLT）
1.参考值 （100—300）×10 9 /L 2.临床意义及措施
（1）PLT计数低于10×10 9 /L可致自发性出血。若出血时间≥15min和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 （2）在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×10 9 /L，则应给予血小板浓缩物。
（3）在病人有大的出血性损伤或将进行较大手术时，若PLT低于100×10 9 /L，则应给予血小板浓缩物。
（4）高于600×10 9 /L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
（5）高于1000×10 9 /L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
（四）凝血酶原时间（PT）参考值：对照值12—15s （五）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）
参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活药，对照值为27—33s。 （六）钾（K） 1参考值 —L。 2临床意义及措施
（1）若测定值低于 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和 （或）心率失常，应予以合适的治疗。
（2）若测定值高于 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 （3）高于 mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予紧急治疗（首先应排除试管内溶血造成的高钾）。 （七）钠（Na）
1参考值 135—145 mmol/L. 2临床意义及措施
（1）≤115 mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110 mmol/L.时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115 mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
（2）测定值低于133 mmol/L时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加做辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 （3）150 mmol/L高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 （八）氯（Cl）
1参考值 96—110 mmol/L 2临床意义及措施
（1）低于90 mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。
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