最新
XXX医科大学xxx附属医院
医疗质量管理与持续改进
记
录
本
XXX科（ICU相关科室
科室： 啊） 年度：
医疗质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
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2016年度
最新 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组 长： XXX主任 副组长： XX护士长
质控员： XXX主治医师、XXXX主治医师 XXX主治医师、XXX主治医师
XXXX主治医师、XXXX住院医师 XXXX住院医师
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进
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最新 行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工：
组 长 副组长 组 员 姓 名 XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX 职称/职务 主任医师/主任 护师/护士长 主治医师 主治医师/科秘书 主治医师 主治医师 主治医师 住院医师 住院医师
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
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责任与分工 全面负责科室医疗质量管理 护理质量管理，医护工作衔接 病历质控 医疗数据汇总，交接班管理 疑难病历、单病种、临床路径 不良事件管理、出院患者管理 临床带教质控 危急值管理、感染管理、重返质控、长住管理质控 输血质控 2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划
重症医学科医疗质量持续改进记录归纳.doc
