神经内科深静脉血栓护理质控指标
为了提高护理人员深静脉血栓预防及处理能力,控制科内深静脉血栓发生率为0,确实提高基础护理质量,神经内科特成立深静脉血栓护理管理小组。 一、 成立神经内科压疮护理管理小组 组 长:于倩倩 副组长:尤寒月
成 员:姜姝 尤寒月 陈琼 杨建荣 唐家媛 二、工作计划
㈠、制定工作职责,明确分工
1、根据我院具体工作实际明确工作职责,根据小组人员结构特点分工管理,小组成员负责科内深静脉血栓管理工作。 2、负责科深静脉血栓得预防及处理指导工作。 (二)、规范深静脉血栓评估及上报工作
1、加强学习深静脉血栓评估、,重视深静脉血栓预防工作。
2、鼓励深静脉血栓上报,指导科内深静脉血栓评估、预防措施及上报工作。 3、规范深静脉血栓上报流程,副组长每月底统计科内深静脉血栓发生率并报护理部。
4、根据上报数据、案例,整理分析,通过干预降低深静脉血栓发生率、 (三)、强化科内护士对深静脉血栓得认识,提高深静脉血栓得预防与护理: 1、加强组员自身学习,跟进深静脉血栓护理新理念并及时分享与更新、 2、提高护士收集案例意识,对深静脉血栓护理得成功案例进行全员分享。
三、职责:
1、对全科护士有针对性得举办深静脉血栓预防知识讲座及培训。 2、做好科内深静脉血栓得预防工作指导、监督。
３、管理小组留取相关资料,积极进行与深静脉血栓相关得经验总结工作。 ４、对科室深静脉血栓护理管理进行检查,内容包括:(1)评估深静脉血栓预防、处理措施得可行性、落实情况及预防。(2)深静脉血栓得记录情况。 ５、小组成员应做到:(1)督查护士对患者评估分值就是否正确,评估预防措施实施情况(2)指导护士针对深静脉血栓预防措施得落实工作、(３)若发生深静脉血栓小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行评估。 6、协助护理部积极推广已得到证实得深静脉血栓护理方法。 7、护士长每天查瞧深静脉血栓病人,起到指导、监督、促进作用、
８、每月统计深静脉血栓情况,至少每季度年全面总结分析一次,提出整改意见,督促落实并有工作纪录。
神经内科深静脉血栓护理质控指标
概念得理解
静脉血栓栓塞症就是一种多基因缺陷、多因素参与得高发病率、高病死率得疾病,其两种重要得临床表现形式为:深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症 ▲肺栓塞(ＰＴE)得最常见类型,引起PＴE得血栓主要来源于DVT、 ▲DVＴ与 PTE就是同一种疾病在不同阶段、不同部位得两种表现形式。 深静脉血栓形成(DVT):指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回
流障碍。全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见。
1856年德国病理学家提出深静脉血栓形成得三大因素即“Ｖiｒｃhow三联征\:血流缓慢、、血管壁损伤、血液成分改变。 DVT得机理:
▲血流淤滞: 血液循环流速减慢。(活动受限或瘫痪,静脉机能不全或静脉曲张,旅行,肿瘤、肥胖或妊娠造成得静脉闭塞,房颤,心衰)
▲血管壁损伤: 创伤或手术,ＣVC,瓣膜置换,动脉粥样硬化,化学刺激等造成血管内膜损伤。
▲凝血功能改变: 麻醉及创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活、凝血抑制因子缺陷导致得高凝状态。 静脉血栓得形成及转归
? 血栓好发于静脉瓣膜窦,并蔓延。
? 血栓形成过程中,首先就是白细胞得聚集,其次就是血小板,随着血小板与血管内膜接触机会得增多,使之粘附在血管内膜上,形成血栓得核心。
? 血栓形成后向近远两端滋长蔓延;随后,可在纤溶酶得作用下溶解消散,或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化;最终形成边缘毛糙、管径粗细不一得再通静脉。 ? 血栓再管化可能使栓子脱落形成肺栓塞;因静脉瓣膜得破坏,造成继发性深静脉瓣膜功能不全、
深静脉血栓形成到肺栓塞栓塞可导致:
1、大面积栓塞 (＞50％ 得肺循环):– 严重缺氧– 心血管功能衰竭– 死亡
2、有症状得非大面积栓塞:– 呼吸衰竭
3、无症状PE;– 肺动脉高压 DVT分型与临床表现
1、中央型:血栓发生于髂—股静脉,左侧多于右侧、
临床表现:起病急骤,患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显,皮温及体温均升高、
? Homans征阳性:即为患肢伸直,踝关节背屈 时,腓肠肌与比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变得静脉,引起小腿肌肉深部疼痛Homans征阳性
? Ｎｅuｈoｆｓ征阳性:刺激小腿肌肉内病变得静脉,引起小腿肌肉深部疼痛为Neｕhofs征阳性(即腓肠肌压迫试验)、
2、混合性:为全下肢深静脉血栓形成、主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白(股白肿)与压痛,常有体温升高与脉率加速;若继续发展、肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,足背与胫后动脉搏动消失,进而足背与小腿出现水泡、 皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)(如不及时处理,可发生静脉坏疽。) ＤVT得预防---基本预防1
1、评估: 高危人群,责任护士做好宣教。
２、保护好下肢血管: 避免反复穿刺,尽量缩短扎止血带时间,输注刺激性强或高渗得药液如七叶皂甙钠、甘露醇须保护好血管,防外渗、 3、创伤性操作: 轻柔,精细,尽量减少组织与静脉内膜损伤 4、正确补液: 时间、方法、剂量、液量,避免血液黏度增加、 DVT得预防-—-基本预防2
1、有效抬高患肢: 20~30度,膝关节屈膝15度。不要在腘窝或小腿下单独垫
枕,以免影响小腿深静脉回流。
2、病情观察: 评估下肢肿胀程度与足背Ａ搏动,颜色,皮温,感觉有无疼痛。定时对双下肢周径进行测量并记录、保持引流管通畅、
３、术后早期功能锻炼,早期下床活动/4、对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患者
DＶT得预防—-—基本预防３
1、改善生活习惯:避免久坐久站,多饮水,多活动下肢2、戒烟、酒 DVT得预防——-物理预防
? 优点:1、减少出血得并发症2、解决Vｉｒchow三联征得三个因素:凝血功能改变、 保护血管壁、防止血液淤滞。
梯度压力袜(TED): 称抗血栓袜自下而上地对下肢产生循序递减得压力 、 ＊作用:有助于解决血液淤滞,减轻由于血管壁损伤造成得内皮过度牵拉。 *梯度压力为18、1４、８ 、10、８ mmHg。血流增加了138％。
梯度压力袜(ＴED): ①测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长选择大小合适得长腿袜;② 确定穿时,确保足趾活动自如;③ 每日检查适合程度;④ 不要向下翻折;⑤ 每日脱下时间 ≤ 30miｎ、
TED使用注意事项: 三角缓冲绷带应位于大腿内侧, T、E、Ｄ.抗血栓压力带不能下卷,确保正确得T.E。D。尺寸选择,以保证最大效果。 TＥD使用适应症与禁忌症
★适应症:预防深静脉血栓轻、中度静脉曲张、轻度水肿、预防静脉性溃疡得复发 ★禁忌症:
深静脉血栓护理质控指标
