不阻断肝门血流肝切除术(附28例报告)
项华明;何建胜;沈干枝
【摘 要】本院2004年1月至2006年10月，采用不阻断肝门血流状态下行肝叶、段切除手术28例，效果满意，并发症少，现报告如下。 【期刊名称】《浙江临床医学》 【年(卷),期】2007(009)008 【总页数】1页(P1100)
【关键词】不阻断肝门;血流状态;肝切除术;切除手术;并发症 【作 者】项华明;何建胜;沈干枝
【作者单位】323000,浙江省丽水市第二人民医院;323000,浙江省丽水市第二人民医院;323000,浙江省丽水市第二人民医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
?1100?浙江临床医学 2007 年 8 月第 9 卷第 8 期不阻断肝门血流肝切除术（附 28 例报告 ）项华明何建胜沈千枝本院 2刷年 1 月至 2脱 年 10 月 ，采用不阻断肝门血流 状态下行肝叶、段切除手术 28 例，效果满意，并发症少，现报 告如下。1临床资料 1.1 一般资料本组 28 例，其中男 17 例，女 11 例，年龄 48～ 74 岁（平均 57.5 岁） ；原发性肝癌 20 例 ，血管瘤 4 例，炎性假瘤 l 例，肝内胆管结石 3 例 ； 病灶位于左肝外侧 叶 10 例，V肝段 2 例、 VD!肝段 l 例， VI肝段 9 例 、 Vll 肝段 6 例。 28 例均经影像学、实验室检查并手术病理确诊。1.2 手术方
法行不规则右肝叶－段切除 10 例，规则肝段切除 8 例，左肝外侧叶切除 7 例，左半肝切除 3 例。 行右肋 缘下弧形切口或双侧肋缘下“人”字形切口，使用悬吊拉钩， 分离肝脏周围韧带，充分游离肝脏，暴露手术视野，预定切 肝线，肝门预留阻断皮管。 术者应将预切肝脏组织尽量掌 握在左手中，切开肝脏被膜，逐次用“彭氏”电刀刮吸分离肝 脏组织，助手配合，用另 一 吸引器保持肝脏切面清洁并刮 吸，遇到肝脏实质内条索状物或管状物时，分别钳夹 、切断， 完整切除病灶，残肝断端予结扎／缝扎，达到控制出血的目 的。肝脏创面用热盐水纱布敷 3 ～ 5min，对活动性出血点及 胆漏处予以“8”字缝扎止血。 检查无活动性出血或胆漏后， 对肝脏创面用生物纤维蛋白粘合胶覆盖，对残肝创面较狭 窄处予拉拢缝合，注意不留死腔。 术后常规在肝创面附近 及踊下放置引流管。2 结果 28 例均在不阻断肝门血流下行肝叶一肝段切除术，术中出血 100 ～ 500时（平均 300 时），术中输血 l 例（400时） 。 切 肝时间 10 ～ 30min （平均 18min） 。 术后并发右侧胸腔积液 l 例（经胸穿 l 次后痊愈），未出现出血 、胆漏 、旅肿病例，术后 肝功能 3 -7d 恢复正常。 住院时间均为 13d，全部病例均痊作者单位： 323删浙江省丽水市第二人民医院年后复发组有 50%患者最终选择了手术治疗，而初发组仅有 10%选择了手术治疗。 该结果说明，复发患者，对于疼痛缓 解、功能改善虽有一定作用，但效果不持久，而且个体反应差 异较大，这除了其本身以局部粘连为主的病理特点有关外， 还可能与髓核突出的区域密切相关，有研究显示，对于髓核 突出超过椎管横径一半及外侧型突出者治疗效果往往不理 想［6］ ，因此提示对复发患者进行椎管内封闭治疗前应结合影 像学资料进行综合评估， 掌握好适应证，而对于初发患者，在 无禁忌证及明确手术指征的前提下，临床上可作为首选的基 础性治疗方法。参考文献愈出院。 3 讨论 手术治疗是目前肝脏肿瘤的主要治疗方法［ I］ ，手术成功的关键是完整的病灶切除 、有效的控制出血和减少并发症。因此，术前定位诊断是非常重要。 术前经 B 超 、CT 等一 系列检查，可以
明确肿瘤的位置以及肿瘤与周围肝脏实质、 血管、胆管的关系、解剖关系及手术中肝脏应切除的范围， 初步确定实施手术方案的可能，作到术前心中有数 ； 术中要 应用合适的手术器械、合理的手术顺序及操作技巧，充分认 知肝脏病理解剖，动作要轻柔 、快速、准确 。 作者认为，行不 阻断肝门血流肝切除术中主刀与助手之间配合要默契，术 中肝门要预留阻断皮管以策安全；术者应将预切肝脏组织 尽量掌握在左手中，切肝时边用“彭氏”电刀刮吸分离肝脏 组织，助手用另一吸引器保持肝脏切面清洁并刮吸，克分暴 露术野；遇到肝脏实质内条索状物或管状物时，分别钳夹、 切断，快速离断病灶组织 ；残肝断端予以结扎／缝扎，残肝创 面彻底止血，通畅引流。 本组病例切肝时间平均 18min ，手 术中出血平均 300 时，术后肝功能 3 ～ 7d 恢复正常，术后未 出现出血、胆漏 、旅肿等并发症，故作者认为，不阻断肝门肝 切除术只要掌握手术技巧，术中出血量并不比阻断肝门手 术多，不致于引起残留肝脏缺血，从而减轻了对残留肝脏功 能的损害，可提高手术切除率，降低并发症，特别适合合并 有肝硬化的患者（2,3］。总之，合理掌握手术适应证及手术技巧，不阻断肝门肝 叶、段切除术是一种可行、安全、有效的手术切除方法。 参考文献l吴阶平，表法＃且，主编．黄家驷外科学．北京 ： 人民卫生出版社，l 现~.1231.2 杨连粤，黄耿文，黄建华，等 ． 不阻断肝门的大肝癌切除术中华肝胆外科杂志，2003,9(6):332.3孙启栋，王维山肝切除治疗原发性肝痕 82 奋?J 分析河北医学（新） ,2邸， 1 (8):29.贾连顺，李家顺，主编 ． 现代膝椎外科学．上海：上海远东出版社，1 995.123 ~ 125.2Mac皿ab J.Ne伊tive di自由ploration an analysis of 阳曲目。f nerve root in volent in 68patients.J Bone Joint Surg,1971,53:891 李佛保，黄承达，徐锦森，等 － 硬膜外封闭治疗腰腿痛机理的探讨（附 105 例分析） ． 新医学， 1985 , 16:400 ~ 401.4 Abram SE,Connor T℃.Complications 画且x:iated wi由 epid山在l steroidin-j田tions.RegionalAn白白西ia, I现施， 21 (2): 149 ~ 162.5王雁丽，
不阻断肝门血流肝切除术(附28例报告)
