构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳
附件1
成都市用人单位生育津贴拨付申请表
单位名称（盖章）： 序号 社保 编码 姓名 单位编码： 女职工生育津贴待遇明细 生育或计划生 孕医疗待 有无 胞单位日均 产假生育津贴 身份证号 生育定点医疗机构 育手术时间 周 遇项目 准生证 数 缴费工资 天数 拨付金额 生育津贴申请人次合计： 生育津贴申请金额合计：
单位经办人： 申请时间： 年 月 日 医保经办人： 经办时间： 年 月 日 备注：本表一式两份（用人单位、医保经办机构各留存一份），生育津贴最终拨付明细和金额由医保经办机构盖章确认，如有变动，
以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。
- 1 -
附件2
成都市生育津贴拨付申请表
单位名称（盖章）： 单位编码： 生育定点 孕生育 社保编码 姓名 身份证号 生育时间 医疗机构 周 方式 胞数 以上人员均符合计划生育政策，持有生育服务证生育或施行计划生育手术。 单位经办人： 申请时间： 年 月 日 生育津贴拨付申请注意事项
①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而 未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。
③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本人或委托他人 办理。
④ 填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行 填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。
⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。
⑥ 生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为： http://www.cdhrss.gov.cn
附件3
- 2 -
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳
成都市生育、计划生育手术医疗费审批表
单位名称: 单位编码：
申报人 姓名 配偶 用姓名 人生育证签单发机关 性 别 性 别 身份证号 身份证号 生育证 编号 社保编码 社保编码 位医院 出生医学 填名称 证编号 写 婴儿出 年 月 日 年 月 日 入院日期 年 月 日 出院日期 生日期 住院费 用总额 生育方式 医院等级 胞数 (个) 女职工生医育津贴 元 × 天 = 元 保女职工生男职工配偶生 元元 经育医疗费 育医疗费补贴 办计划生机计划生育计划生育 年 月 日 元 育手术构手术项目 手术费 日期 填拨付金额 写拨付金额（小写） （大写） 合计 合计 单位经办人签名 ： （加盖单位公章） 年 月 日 备 注 医保经办机构审批签字： （盖章） 年 月 日
填表说明：①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②审批表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流
产、引产；③配偶社保编码可以不填写；④生育多胞胎的，出生医学证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。
附件4
- 3 -
成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表
单位名称: 申报人 用姓名 人医院 单名称 位入院日期 填写 出院诊断 性 身份证号 别 年 月 日 出院日期 年 月 日 项目 乙类药品 自费药品 手术单项价格在1000元以上的费用 个 人 首 先 自 付 除手术外单项价格在200元以上的费用 医保经办机构填写 血费 超标准血费 范围外费用 标准外床位费 自付材料费 起付标准 生育定额支付金额 合计 进入统筹支付计算金额 生育保险 统筹支付 单位经办人签名 ： （加盖单位公章） 年 月 日 备注 医保经办机构医疗费用审核人签字： （盖章） 年 月 日 金额 单位编码: 社保编码 医院等级 住院号 住院医疗费总额 自付比例 自付金额 统筹支付比例 附件5
- 4 -
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳
异地生育医疗机构基本情况表
医疗机构名称（公章）: 异地生育医疗 机构名称 医疗机构地址 医保办联系电话
医疗机构等级 联系人 年 月 日
附件6
- 5 -
2019最新版-(全部表格)成都市生育保险报销相关表格附件
