肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。
(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。
(三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。 (四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。
(五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。 (六)护理人员应严密观察：
1 .患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。
2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。
3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。 4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5.患者有无肺性脑病先兆。
(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到： 1 .整理床单，更换脏床单及衣物。
2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3.指导患者合理饮食。
(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。 【程序】
吸氧 → 通知医生 → 建立静脉通路 → 除呼吸道分泌物 → 心电监护 → 观察病情 → 告知家属 →保健指导
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肺癌大咯血的应急预案及程序
【应急预案】
(一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
(二)给患者持续低、中流量吸氧。
(三)迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。 (四)及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。 (五)绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。
(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。
2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
3.抢救结束后，６h内据实、准确的记录护理过程。 4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。 【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 用氧、静脉输液 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程
自发性气胸的应急预案及程序
【应急预案】
(一)发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。
(二)用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800 ml。
(三)建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 (四)遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
(五)观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六)病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： 1 .卧床休息，保持室内清新。
2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
5.做好病人心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。 【程序】
立即吸氧 → 排气抢救 → 吸氧、静脉用药 → 继续抢救 → 病情观察 → 健康指导
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急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序
【风险预案】
(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。 (二)遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推，必要时可5～10 min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～ 3mg/min静滴维持48～72 h。
(三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
(四)发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。
(五)必要时行临时起搏器置入术。
(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 (七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 →记录抢救过程
住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
【应急预案】
(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。
(二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。
(三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。
(五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。
(六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
(七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。
(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程
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内科应急预案学习资料.doc
