第八章 中枢神经系统
概述：
诊断的范围：脑、脊髓
中枢神经系统影像诊断学的重要性与发展：影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和脊髓疾病，常需要影像学检查以定位、定性。诊断主要靠X线、CT、MRI、DSA。 第一节 脑 一、检查技术 1、头颅平片:正侧位片
2、脑血管造影:将有机碘引入脑血管内再摄片，用以显示脑血管。需摄动脉期、静脉期和静脉窦期照片。脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解肿瘤的供血动脉。常用DSA技术。 3、头颅CT
平扫 横断面为主，有时加用冠状面。横断面听眦线为基线，依次向上扫描8—10个层面。层面厚皮多用5或10mm。
增强扫描 经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。增强是指病处密度的增高。病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。 CTA 静脉团注造影剂后，当造影剂经脑血管后进行扫描，采集的数据经后处理后重建出脑血管图像。 4、头颅MRI
平扫 横断面、冠状面、矢状位扫描。
增强扫描 注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后进行扫描
MRA 根据血管的流空效应无需注射造影剂获得颅内大血管的影像。 二、正常影像学表现 （一）、X线检查
颈内动脉进颅后先分出眼动脉，游行入眶．继分出脉络膜前动脉及后交通文向后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为骈周动脉及骈缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和额后文，于侧位上易分辨。前后佐上大脑前动脉居中线，
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而大脑中动脉则居外方，其分支重迭。正常脑动脉有一定的迂曲。走行自然、由近向远逐渐变细。管径光滑、分布匀称。而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。 （二）、CT检查
密度变化原理及正常解剖介绍 （三）、MRI检查
基本原理介绍，重点水的角色 三、基本病变表现： （一）、X线检查
脑血管造影的地位 （二）、CT检查 1、平扫密度改变
高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症
低密度病灶：脑炎、梗塞、血肿、囊肿、等 混合密度病灶 2、增强扫描特征
均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤等 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形 环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤 无强化：囊肿、水肿、液化 3、脑室系统变化 占位效应 脑萎缩 脑积水
4、颅骨骨质改变 颅骨本身病变 颅内病变累及颅骨 （三）、MRI检查
皮髓质、脑脊液、脂肪、血管、骨皮质、钙化、脑膜 1、水肿
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2、出血：急性期、亚急性期、慢性期 3、囊肿 4、梗死 5、变性 6、肿块 三、疾病诊断 （一）、脑肿瘤 发病率 1、胶质瘤
病理分型：星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。 星形细胞瘤的分级
影像学表现：CT平扫肿瘤多为以低密度为主的混合密度病处；亦可表现为均匀 低密度、等密度或以低或等密度为主的混合密度病灶，极少数病例可表现为高密度病处。增强后扫描，多数肿瘤出观不问程度的增强，多为不均匀增强，少数可为均匀增强。多数肿瘤周围伴低密度脑组织水肿。MRI：T1低信号T2高信号，级别不同信号有变化。 鉴别诊断：低密度无强化（脑梗死、蛛网膜囊肿、胆脂瘤）、囊性肿瘤（脑脓肿、转移瘤、成血管细胞瘤） 2、脑膜瘤
临床及好发部位：中年女性，多居于脑外与硬脑膜粘连，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、天幕等。 病理特点：包膜、血供、钙化、出血囊变
影像学表现：大多数脑膜瘤CT平扫时为均匀的略低密度或等密度，肿瘤多数为圆形成卵圆形，少数力不规则形。边界清楚锐利，少数为边界不清。增强后几乎所有的脑膜瘤都变成分界清楚强化表现，MRI大多为T1T2等信号，轮廓可以十分光滑整齐，也可以呈分叶状或带有切迹，强化明显。 3、垂体瘤
影像学表现：CT：可以及鞍上池，或局限于鞍内生长，或略偏一侧生长；增强后除坏死、突变、出血和钙化区外，整个肿瘤病灶均匀强化。MRI:T1、T2和质子密度加权图像上可以显示鞍内肿物向鞍上和鞍旁生长，信号强度与脑灰质相似或略低，形态圆形、椭圆形或略不规则形，轮廓清楚。
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医学影像学-中枢神经系统
