环境清洁消毒管理制度
一、参与环境清洁质量监督，并对环境清洁保洁人员开展业务指导。 二、院感委员会负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。
三、对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。
四、医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。 五、进行清洁与消毒的原则：
1、应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
2、根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。
3、应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。
4、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。
5、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。
6、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。 7、实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合相关规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。
风险等级 低度风险区域 中度风险区域 工作服 手套 专用鞋/鞋套 口罩 隔离衣/防水围裙 护目镜/面罩 帽子 + + ± + ± ± - + - ± - - - - 高度风险区域 + + +/± ++/+ + ± ± 注： 1、“++”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“-”表示可以不使用。 2、处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配置时，应佩戴上述所有个人防护用品。 8、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。 9、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
（1）清洁区（绿色）：更衣室、值班室、配药间、库房。 （2）半污染区（蓝色）：医护办公室、换药室、治疗室。 （3）污染区（黄色）：病房、诊室、留察区、处置室。 （4）卫生间专用红色。
10、宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。
11、对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。 12、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
13、环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。
14、不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。 六、日常清洁与消毒工作：
1、根据不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理。 风险等级 低度风险 区域 中度风险 区域 高度风险 区域 环境清洁等级分类 清洁级 方式 频率/(次/d) 1?2 标准 要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等 要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上 要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求 湿式卫生 湿式卫生，可采卫生级 用清洁剂辅助清洁 湿式卫生，可采消毒级 用清洁剂辅助清洁 2 ≥2 高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒 ≥2 注： 1、低度风险区域：行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等；中度风险区域：普通住院病房、门诊科室、功能检查室等；高度风险区域：感染性疾病科、手术室、产房、重症医学科、烧伤病房、新生儿病房、血液净化中心、急诊科、导管室等。 2、各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应及时立即实施污点清洁与消毒。 3、凡开展侵入性操作，吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。 4、在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。 2、应遵守清洁与消毒原则。
3、被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。
（1）环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果见下表
消毒剂 含氯消毒剂 二氧化氯 过氧乙酸 过氧化氢 碘类 醇类 a消毒水平 高水平 高水平 高水平 高水平 中水平 中水平 细菌 繁殖体 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 结核杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 芽孢 ＋ ＋ ＋ ＋ — — 真菌 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 病毒 亲脂类（有包膜） ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 亲水类（无包膜） ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ — — 低水平 ＋ — — ＋ ＋ 季铵盐类 注：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。 “—”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。 a 部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。
（2）环境表面常用的消毒方法见下表
消毒使用浓度（有产 品 效成分） 含氯消毒剂 二氧400mg/L ?700mg/L 作用时间 使用方法 适用范围 细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 所有细菌（含芽孢）、真菌、亲脂类病毒 细菌繁殖体、结核注意事项 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响较大 对金属有腐蚀>10min 擦拭、拖地 2000mg/L ?5000mg/L 100mg/L ?>30min 擦拭、拖地 30min 擦拭、拖地 化氯 250mg/L 500mg/L ?1000mg/L 杆菌、真菌、亲脂类病毒 30min 擦拭、拖地 所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒 作用；有机物污染对其杀菌效果影响较大 过氧乙酸 1000mg/L ?2000mg/L 30min 擦拭 所有细菌（含芽对人体有刺激孢）、真菌、病毒 作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用 所有细菌（含芽对人体有刺激孢）、真菌、病毒 作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用 除芽孢外的细菌、真菌、病毒 主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒 易挥发、易燃，不宜大面积使用 过氧化氢 3% 30min 擦拭 碘伏 0.2-0.5% 5min 擦拭 醇类 70-80% 3min 擦拭 细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 季铵1000mg/L 盐类 ?2000mg/L 15min ~30min 擦拭、拖地 细菌繁殖体、真菌、不宜与阴离子亲脂类病毒 表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用
4、在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。 七、强化清洁与消毒
1、下列情况应强化清洁与消毒：
（1）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发； （2）环境表面检出多重耐药菌，如MRSA、CR-AB、MRPA以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。
2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。
3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。
4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。
5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。 八、清洁工具复用处理要求
1、清洁工具复用处理的房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。
2、清洁工具的数量、复用处理设施应满足科室规模的需要。
3、清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。
（1）擦拭布巾清洗干净，然后在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用.
（2）地巾清洗干净，然后在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。
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