一、执医操作
1、请演示锁骨上淋巴结触诊？
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双
手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深
部。
2、请演示墨菲征（Murphy）检查办法，并指出阳性临床意义？
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处
，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎胆囊下移时遇到用力按压
拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因激烈疼痛而致吸气终结（不
敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤检查？
答：检查者将左右手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱被检
查者用同等强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应
部位语音震颤异常，注意有无增强或削弱。
4、请演示对光反射检查？
答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同步
观测同侧瞳孔有无及时缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧
，然后以同样办法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔
开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同步观测对侧瞳孔受检者有无及时缩小，
移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样办法检查右侧。
5、请演示肺部间接叩诊？
答：间接叩诊 - 手指动作、办法、顺序对的。
①以左中指第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中
指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨前端或第一、第二
之间指关节。
②顺序对的：一方面检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐
一肋间隙进行叩诊，另一方面检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自
腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手
交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音变
化。
6、请演示肺部直接叩诊？
答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部内容？
①听诊办法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼
吸周期。②听诊顺序：普通由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右
，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听
诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈
椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其她部位听到支气管呼吸音
，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音
分布部位外，别的肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、削弱或消失
，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸
音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2
肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖先后部可听到此种呼吸音。如
在其她部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外
附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受
检者用普通声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊声音
。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、削弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音普通部位是腋中线胸部下部，正常人无
胸膜摩擦音。
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