纤维支气管镜诊断小儿支原体肺炎的价值
孙军锋1 高文杰1 王伟2 王亚坤1 李清涛1
【摘 要】【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜诊断小儿支原体肺炎的应用价值。方法 对我院收治的170 例小儿支原体肺炎患儿的临床资料进行分析。结果 138 例(81.18%)支原体肺炎患儿单份血清特异性MP-IgM 抗体滴度大于1∶160。151 例(88.82%)患儿MP-DNA 检测阳性。支气管肺泡灌洗液细菌培养得阳性菌株共23 株。170 例支原体肺炎患儿均进行纤维支气管镜检查，在镜下均可见支气管内膜炎症表现，病变部位可有黏膜充血水肿并附着分泌物，45 例(26.47%)患儿支气管开口处可见痰堵，患儿通气不畅，24 例(14.12%)患儿管腔内可见黄脓性痰栓，18 例(10.59%)患儿支气管开口出现炎性狭窄，14 例(8.24%)患儿支气管分支开口异常，11 例(6.47%)患儿管壁黏膜呈现小结节样突起。结论 对小儿支原体肺炎早期应用纤维支气管镜检查，提高诊断效率，治疗预后有重要意义。
【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2013(018)005 【总页数】2
【关键词】【关键词】 纤维支气管镜；小儿支原体肺炎；诊断
肺炎支原体(MP)是青少年呼吸道感染中常见的病原体之一，可引起支原体肺炎的发生［1］。肺炎支原体感染的病程较长，临床症状较重，严重时可导致肺外并发症的发生，对患儿的生命造成一定威胁［2］。临床上对小儿难治性支原体肺炎或支原体肺炎合并肺不张患儿常给予纤维支气管镜检查用以临床诊断［3］。本文对我院2009 年3 月～2011 年6 月收治的170 例小儿支原体肺炎患儿的
临床资料进行回顾性分析，分析纤维支气管镜在小儿支原体肺炎诊断中的价值。现将结果总结如下。
资料与方法
一、选择我院2009 年3 月～2011 年6 月收治的170 例小儿支原体肺炎患儿，其中，男89 例，女81 例，年龄2～10 岁，平均年龄为(5.6±1.3)岁。170 例患儿中，93 例(54.71%)患儿为2～5 岁，47 例(27.65%)患儿为6～8 岁，30 例(17.65%)患儿为9～10 岁。入院时，43 例(25.29%)患儿病程小于1 周，104 例(61.18%)患儿病程为1～4 周，22 例(12.94%)患儿病程为1～3 月，1 例(0.59%)患儿病程大于3 个月。所有患儿诊断均符合支原体肺炎的诊断标准［4］。
二、纤维支气管镜检查方法
纤维支气管镜采用奥林巴斯BF-P260F，患者给予异丙酚复合麻醉。采用1%利多卡因进行鼻腔、咽喉表面麻醉，对患者病变部位进行仔细观察。对患者采用0.5～1 ml/kg 生理盐水于37℃温育后进行支气管肺泡灌洗。对局部严重炎症的患者或因痰栓导致肺不张患者给予反复灌洗，并进行刷检钳刷洗，采用4 000 U α-糜蛋白酶进行局部灌洗或保留。使用活检钳小块支气管黏膜组织钳夹后进行病理检查及电镜检查。活组织检查部位为左上叶与左下叶交界处的嵴部或右上叶与中间支交界处的嵴部。在手术过程中患者给予吸氧，若患者氧饱和度(SpO2)小于85%则停止操作。 三、支气管肺泡灌洗液(BALF)检查
支气管肺泡灌洗液标本均进行细胞学分析，具体方法为，将支气管肺泡灌洗液标本采用1 500 r/min 4℃，离心10 min，弃去上清后，采用姬姆萨染色法对
沉渣进行染色，并在40 倍光镜下选择600 个细胞实施分类计数。对支气管肺泡灌洗液标本进行细菌培养、细菌鉴定以及药敏试验，并对MP-DNA进行定量检测。
四、支气管黏膜组织病理检查
对组织样本进行2%甲醛固定，石蜡包埋后进行切片，切片厚度为5 μm，标本进行HE 染色后实施光镜检查；采用2.5%戊二醛固定透射电镜标本，切片厚度为70 nm，给予醋酸铀-柠檬酸铅双重染色，采用5 000～60 000 倍透射电镜对纤毛超微结构进行观察。
结 果
一、支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学分析
支气管肺泡灌洗液标本可见上皮细胞与炎症细胞。肺炎急性期出现中性粒细胞与淋巴细胞升高。123 例(72.35%)支气管肺泡灌洗液标本中性粒细胞大于3%，其中101 例(59.41%)中性粒细胞大于50%；59 例(34.71%)支气管肺泡灌洗液标本淋巴细胞计数大于15%；6 例(3.53%)支气管肺泡灌洗液标本嗜酸粒细胞大于1%。 二、病原学分析
138 例(81.18%)支原体肺炎患儿单份血清特异性MPIgM 抗体滴度大于1∶160，24 例(14.12%)患儿双份血清特异性MP-IgM 抗体滴度上升或下降大于4 倍，8 例(4.71%)患儿双份血清特异性MP-IgM 抗体滴度由阴性转为阳性。 所有患儿进行支气管肺泡灌洗液或痰液MP-DNA 定量测定，其中，151 例(88.82%)患儿MP-DNA 检测阳性。支气管肺泡灌洗液细菌培养结果显示，阳性菌株共23 株，其中，7株为草绿色链球菌，4 株为奈瑟球菌，3 株为流感嗜
血杆菌、3株为肺炎链球菌，2 株为鲍曼不动杆菌，1 株为产ESBL 大肠埃希菌，1 株为D 群链球菌，1 株为铜绿假单胞菌，1 株为白色假丝酵母菌。 三、小儿支原体肺炎患儿纤维支气管镜检查分析
170 例支原体肺炎患儿均进行纤维支气管镜检查，在镜下均可见支气管内膜炎症表现，病变部位可有黏膜充血水肿并附着分泌物，45 例(26.47%)患儿支气管开口处可见痰堵，患儿通气不畅，24 例(14.12%)患儿管腔内可见黄脓性痰栓，18 例(10.59%)患儿支气管开口出现炎性狭窄，14 例(8.24%)患儿支气管分支开口异常，11 例(6.47%)患儿管壁黏膜呈现小结节样突起。 四、支气管黏膜组织病理检查分析
支原体肺炎患儿支气管黏膜组织经电镜检查显示为纤毛结构异常，纤毛数量较少，微观结构紊乱模糊，纤毛上皮脱失，动力蛋白臂缺失，并可见炎细胞浸润，腺体增生。
讨 论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染常见的病原体之一［5］。近年来，重症小儿支原体肺炎发病率逐年上升［6］。患儿可表现肺实质发生改变，伴有大量胸腔积液，严重时可导致肺脓肿、肺坏死等。
肺炎支原体可通过其P1 蛋白与呼吸道上皮细胞表面受体发生紧密结合，并在呼吸道上皮细胞内大量增殖，进而产生毒素破坏并损害细胞［7］。因此，在光镜下观察支气管粘膜组织活检标本可显示大量上皮脱落，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润。本研究发现，支气管肺泡灌洗液标本可见上皮细胞与炎症细胞，肺炎急性期出现中性粒细胞与淋巴细胞升高。病原学检查示MP-DNA 定量测定与血清MP-IgM 抗体检测一致性良好。
支原体肺炎患儿在纤维支气管镜下均可见内膜炎症，病变部位主要特点为黏膜大量充血，管腔开口出现水肿及炎性狭窄，管壁黏膜呈小结节状突起，管腔内可见黄脓性痰栓或黏液样痰栓将开口阻塞，对通气造成影响严重时导致肺不张。肺炎支原体感染后可对纤毛柱状上皮造成反复持续的损伤，导致纤毛数量大量减少，使其结构出现异常，甚至引起纤毛柱状上皮发生鳞状上皮化生，最终形成瘢痕组织，发生不可逆的慢性损害［8］。本文较多患儿在电镜下观察纤毛的超微结构可发现纤毛柱状上皮已出现不同程度的损害，纤毛稀少，上皮脱失，微管结构紊乱模糊，动力蛋白臂缺失等。每个患儿可存在1 种以上异常改变，由此可见，纤毛结构异常具有多样性。
肺炎支原体感染后对纤毛上皮造成损伤，使纤毛结构出现异常进而导致黏液纤毛的清除功能受到损伤，使致病菌易于在上皮细胞内定植并出现大量繁殖［9］。有文献显示，支原体肺炎患儿中约有50%合并其他病原菌感染，包括病毒、细菌(尤其是草绿色链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)、肺炎衣原体、军团菌等［10］。本文170 例支原体肺炎患儿在纤维支气管镜下均可见病变部位存在支气管内膜炎症，支气管腔内出现脓性分泌物，支气管灌洗液样本经细菌培养鉴定出阳性菌株，与文献报道基本一致［11］。若患儿感染流感嗜血杆菌，同样也会产生有毒物质，对纤毛细胞造成损害，破坏纤毛结构，减缓纤毛摆动速度，降低其清除异物能力［12］。
综上所述，对小儿支原体肺炎早期可应用纤维支气管镜检查，对提高诊断效率，观察患儿治疗预后具有重要意义。 参考文献
［1］范燕舟，张平，吴荣康，等.小儿肺炎支原体肺炎变化趋势探讨［J］.医学
纤维支气管镜诊断小儿支原体肺炎的价值
