血液透析室应急预案
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
血液透析室紧急处理预
案
（一）透析中低血压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下：
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：
（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图
（二）透析中肌肉痉挛 多出现在每次透析首先寻找诱因，然后根并在以后的透析中采取1、寻找诱因：是处理压、低血容量、超滤速液治疗等导致肌肉血流中肌肉痉挛最常见的原碱失衡也可引起肌肉痉血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原速输注生理盐水（%氯
逐步恢复超滤 因酌情采取措施，可快化钠溶液100ml，可酌
对症处理 补液100ml 停止超滤 头低脚高位 评估病人 的应急处理预案 的中后期，一旦出现应据原因采取处理措施，措施加以预防。 的关键。透析中低血度过快及应用低钠透析量灌注降低是引起透析因；血电解质紊乱和酸挛，如低镁血症、低钙
情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的处理流
程图
评估病人
寻找诱因
（
三）透析中恶心和呕吐的应急预案
1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、处理
（1）对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。
（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。
（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。 3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
透析中恶心和呕吐的处理流程图
快速输注生理盐水100ml 50%高渗葡萄糖溶液 痉挛肌肉外力按摩
评估病人 头低脚高位 停止超滤
好转 补液100ml 对症处理 无好转
逐步恢复超滤 对症处理 （如止吐剂） 加强观察 避免误吸 综合
（四）透析中头痛的应急预案 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡
征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2、治疗
（1）明确病因，针对病因进行干预。
（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
透析中疼痛的处理流程图
(五)透析中失衡综合症1、多在透析中后期或结为恶心、呕吐、头痛、多在透析结束后12h甚2、原因、主要是由于透
对症处理 明确病因 评估病人 应急处理预案 束后不久发生，表现血压增高、嗜睡等。至24h内恢复正常。 析时血中的尿素比脑
脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。
血液透析室应急预案
