西医综合（外科学）模拟试卷137
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00)
1.对化疗较敏感的肺癌是 （分数：2.00） A.鳞状细胞癌 B.腺癌
C.小细胞癌 √ D.大细胞癌
解析：解析：小细胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。 2.下列各项不是肺癌手术治疗禁忌症的是 （分数：2.00） A.胸外淋巴结转移 B.对侧纵隔淋巴结转移 C.上腔静脉梗阻综合征 D.年龄大于70岁 √
解析：解析：肺癌手术禁忌症包括：①远处转移；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差者；③广泛肺门，纵膈淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移者。患者年龄大于70岁不是绝对禁忌症，可根据患者的具体生理年龄，合理选择手术。
3.男，60岁，持续干咳2个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位X线片，显示右上叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行 （分数：2.00） A.经皮肺穿刺活检 B.纤维支气管镜检查 √ C.放射核素肺扫描检查 D.剖胸肺活检
解析：解析：患者有干咳，痰中带血病史，胸部正侧位X线片显示右上肺不张，提示支气管肺癌的可能，并可能发生在较大的支气管，中央型肺癌可能性大，痰细胞学检查是寻找组织细胞学证据的方法，而支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达90％以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查也可经支气管刷取肿瘤表面组织和吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。 4.女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cm×2cm叶状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应首选 （分数：2.00） A.右上肺叶切除术
B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术 C.右侧全肺切除术
D.非手术的综合性治疗 √
解析：解析：老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺有一3cm×2cm叶状阴影，胸水涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。
5.男，44岁，干咳、憋喘1个月余，拍胸片示右肺下叶肺不张，CT检查显示右肺门2．5cm×2．0cm占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗2周期后，CT复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是 （分数：2.00） A.继续化疗 B.手术 √ C.放疗
D.无需再进一步治疗
解析：解析：小细胞肺癌经过化疗后，影像学检查尽管肿瘤消失，但手术还应进行，彻底将病变肺叶切除，术后进一步化疗。
6.女，55岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径1．5cm类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是 （分数：2.00） A.鳞癌
B.细支气管肺泡癌 C.腺癌 √ D.大细胞癌
解析：解析：腺癌多见于女性，周围型多见，生长慢，早期无明显症状，往往胸部拍片时发现，易发生血行转移，故正确答案为C。
7.为进一步明确诊断，应做的检查是 （分数：2.00） A.再次痰查找癌细胞 B.B超下肿块穿刺活检 C.胸部CT检查
D.纤维支气管镜活检 √ 解析：
8.如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是 （分数：2.00） A.手术治疗 √ B.放射治疗 C.中医治疗 D.化疗
解析：解析：患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位X线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达90％以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查。较早期鳞癌的治疗首选手术治疗。 9.为确定治疗方案，进一步的检查是 （分数：2.00） A.支气管镜检查 B.痰细菌学检查
C.右锁骨上淋巴结穿刺活检 √ D.胸部磁共振检查 解析：
10.右锁骨上淋巴结穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是 （分数：2.00） A.手术治疗 B.中医治疗 C.免疫治疗 D.化疗 √
解析：解析：肺癌的确诊要依据病理学或细胞学诊断，痰细胞学检查找到癌细胞，可确诊为肺癌。而锁骨上淋巴结肿大的性质是决定治疗方法关键，所以首先应行锁骨上淋巴结穿刺活检。活检查到癌细胞说明已没有手术指征，正确答案是化疗。 11.食管癌的最早期症状是 （分数：2.00） A.进行性吞咽困难 B.进食后呕吐
C.进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 √ D.体重减轻、衰弱
解析：解析：食管癌早期症状多不明显，偶有吞咽不适，异物感，胸骨后闷胀或疼痛，可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症，糜烂，表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。中、晚期可出现典型症状是进行性吞咽困难。 12.下列能够确诊食管癌的是 （分数：2.00） A.进行性吞咽困难 B.食管脱落细胞检查 √ C.食管吞钡X线摄片 D.胸部X线摄片
解析：解析：确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病史，胸部X线钡餐检查及胸部X线，CT检查仅能提示诊断。
13.能确定食管癌已外侵的是 （分数：2.00） A.继发性左侧胸水 B.持续性胸背疼 C.食管气管瘘 √ D.吞咽阻挡感
解析：解析：继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能提示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵犯表现。
14.食管癌多见于 （分数：2.00） A.颈段食管 B.胸下段食管 C.胸中段食管 √ D.胸上段食管
解析：解析：食管癌以胸中段食管癌为多见，其次为胸下段食管和胸上段食管。
15.男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查，下列X线表现中能除外早期食管癌的是 （分数：2.00）
A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂 B.局限性管壁僵硬 C.局限性小的充盈缺损
D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 √
解析：解析：早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗，中断，小的充盈缺损及浅的龛影，食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。
16.男，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是 （分数：2.00）
A.食管癌切除，结肠代食管 B.食管癌切除，空肠代食管 C.食管癌切除，食管断端吻合 D.食管癌切除，胃代食管 √
解析：解析：胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸，左颈二切口手术，或经右胸，上腹正中，左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。
西医综合(外科学)模拟试卷137
