医院感染管理总结报告
一、2014年第一季度医院环境卫生学监测汇总
为控制医院感染，保障医疗安全，各科室要严格按照《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》强化消毒隔离意识。我院是基层医院，主要的医院感染防控工作还在于清洁、消毒、隔离、手卫生这几个方面。要求各科室充分发挥医院感染监控小组职能，规范管理。 1、使用中的消毒剂浓度监测结果
本季度共检测使用中的消毒剂26份，浓度检测基本合格。体温表和抹布浸泡浓度基本合格。
2、第一季度共监测各类标本75 份，合格64份，合格率 85.33%；针对不达标的科室，已反
馈，对不合格的项目查找原因。加强空气、物表的消毒，同时提高手卫生的依从性。
环境卫生学监测情况汇总表
监测项目 空气培养 物体表面 医务人员手 消 毒 液 反渗水末端细菌培养 内镜内腔面细菌培养
合计
监测数量 15 16 15 26 2 1 75
合格份数 14 12 10 26 2 0 64
不合格份数
1 4 5 0 0 1 11
合格率 93.33 % 75% 66.67% 100% 100% 0 85.33%
报告人：XXX 统计人：XXX
2014年3月14日
二、第一季度医院感染病例监测情况
1、本季度出院病人1291次，共报告医院感染1例，为内科感染病例，感染率0.08%，感染部位为上呼吸道。该感染病例未做病原学检查。分析：经过1年多的全院综合性监测，内科发生医院感染的病例其中主要是糖尿病患者和高血压患者（内科10例感染病例中5例是高血压患者，2例是糖尿病患者）。主管医生及责任护士要有警惕感，遇到属于高危人群的患者如年老体弱、糖尿病史、肥胖、长期卧床等，需要进行侵入性操作或治疗，要多注意观察，规范无菌操作、规范正确的执行手卫生，合理用药，预防医院感染的发生。
2、抽查1—3月份病历448份，漏报0例，漏报率0%。Ⅰ类切口手术101例，切口感染率0%，
切口甲级愈合率100%。手术部位目标性监测：胆囊手术8例，发生医院感染0例，阑尾手术8例，发生医院感染0例。
三、第一季度围手术期预防性使用抗菌药物执行情况
1、本季度手术共206例，共监测手术142例，围手术期预防性使用抗菌药物执行时间规范128例，符合率90.14 %。
2、Ⅰ类切口手术未预防使用抗菌药物的科室
依据卫生部文件精神，综合Ⅰ类切口预防用抗生素的比例不得＞30.0%，确需预防性用药者，需要掌握好用药指征，且用药时间不大于24小时，现将各科室Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用率报告如下：
60504030201001月2月3月Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率54.5437.7333.33注：3月份Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率比1、2月份较高是因为3月份外科、五官科手术较1、2月份少，而外科和五官科预防用药使用率较低。我院骨科手术预防用药使用率较高（1月份100%,2月份66.67%，3月份94.12%）。 表1 第一季度各科室Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率 科别 骨科 五官科 外科 合计
Ⅰ类切口手术例数
39 43 19 101
预防性使用抗菌药物例数
34 6 1 41
预防性抗菌药物使用率（%）
87.17 13.95 5.26 40.59
3、Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物使用情况：
Ⅰ类切口术前用药时间≦2h抗菌药物使用率为79.17%；使用抗菌药物疗程构成比见下图： 32.56.95.62%4.657.21%≦24h>24≦48>483-7日>71类切口手术使用抗菌药物疗程构成比Ⅰ类切口手术各科室预防性抗菌药物使用情况见表2、表3
表2 Ⅰ类切口术前、围手术期、术后均未使用抗菌药物且愈后良好 科室 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 住院号 2014H00094 2014H00106 2014H00105 2014H00113 2014H00109 2013H05013 2013H05017 2013H05010 2013H05011 2013H05012 2013H05029 2013H05021 2013H05131 2013H05147 2013H05133 2013H05144 2013H05130 2013H05145 2013H05136 2013H05153 2014H00324 2014H00320 2014H00318 2014H00636 2014H00640 2014H00642 2014H00633 2014H00752 2014H00761 2014H00758 2014H00755 2014H00762 2014H00963 2014H00962 2014H00965 手术名称 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 左眼白内障超声乳化人工晶体植入术 右眼白内障超声乳化人工晶体植入术 主管医生 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 愈后 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 骨科 2013H05207 左侧腹股沟直疝成形术 2014H00082 右侧腹股沟疝成形术 2013H05031 右侧腹股沟疝成形术 2013H05091 左侧腹股沟直疝成形术 2013H05093 左腹壁脂肪瘤切除术 2013H05137 颈部皮脂腺囊肿切除术 2014H00474 左面部皮脂腺囊肿切除术 2014H00376 右膝关节纤维瘤切除术 2014H00119 双侧副乳切除术 2014H00270 右肩部脂肪瘤切除术 2014H00212 2014H00234 2014H00659 2014H00639 2014H00857 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 右臂脂肪瘤切除术 疝囊高位结扎术 左侧腹股沟直疝成形术 左胸背部脂肪瘤切除术 疝囊高位结扎术 2014H00879 右侧甲状腺切除术 2014H00765 左股骨粗隆间骨折闭合复位外固定架固定术 表3各科室Ⅰ切口手术预防性使用抗菌药物病例 科室 住院号 手术名称 给药时间 术前30分钟，术后3天，术后骨科 2013H04783 左肱骨外踝骨折切开复位空心钉内固定术 第18天清创缝合后预防用药3天。 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 2013H04763 2013H04992 2013H04990 2013H05089 2013H05014 2013H05069 2013H05026 2013H05088 2013H05149 左胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术，取髂骨植骨术 左胫骨骨折术后 右跟骨骨折术后内固定取除术 左手食指中节骨折术后内固定取出术 左侧髋臼骨折术后内固定取除术 右肱骨外踝骨折切开复位内固定术 腰3椎体压缩性骨折切开AF钉内固定 左尺桡骨骨折术后内固定取除术 左踝关节双踝骨折切开复位内固定术 右胫骨平台骨折切开复位取髂骨植骨钢板内术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后1天 术前30分钟 术前30分钟，术后3天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后6天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后3天 术前30分钟，术后4天 2013H04785 2013H05135 固定术 右肱骨踝上骨折术后内固定取除术 右胫腓骨开放性骨折闭合复位绞锁髓内钉内2013H05237 2013H05229 固定术 双侧髋关节先天性脱位术后内固定取除术 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 骨科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 五官科 2014H00135 2014H00506 2014H00348 2014H00236 2014H00087 2014H00132 2014H00203 2014H00268 2014H00491 2014H00295 2014H00625 2014H00564 2014H00644 2014H00617 2014H00730 2014H00772 2014H00695 2014H00814 2014H00716 2014H00836 2014H00773 2014H00736 2014H00268 2013H05211 2014H00215 2014H00337 2014H00230 2014H00942 2014H00953 右侧腘窝囊肿切除术 左足底肿物切除术 右尺桡骨骨折术后内固定取除术 右股骨骨折术后内固定取除术 左股骨头置换术 腰4/5椎体滑脱术后内固定取除术 胸12椎体压缩性骨折术后内固定取除术 右锁骨骨折术后内固定取除术 左髌骨骨折切开复位内固定术 右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术、取髂骨植骨术 左股骨粗隆间骨折闭合复位外固定架固定术 左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 左尺骨鹰嘴骨折术后内固定取除术 左膝髌骨骨折术后内固定取除术 左腕部腱鞘囊肿切除术 右手拇指狭窄性腱鞘炎腱鞘松解术 左踝关节三踝骨折切开复位内固定术 左锁骨骨折术后内固定取除术 左手拇指皮脂腺囊肿切除术 左膝髌前滑囊切除术 左膝关节滑膜炎关节镜下关节腔探查术，滑膜取除对冲引流术 胸12椎体粉碎性骨折切开复位AF钉固定术 右锁骨骨折术后内固定取除术 左眼翼状胬肉切除术 双眼翼状胬肉切除术 右眼翼状胬肉切除术 双眼翼状胬肉切除术 双眼上睑内翻倒睫矫正术 右眼上睑内翻倒睫 术前30分钟，术后3天 术前30分钟，术后临时1次 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后6天（治疗） 术前未给药，术后4天（治疗） 术前30分钟，术后2天 术前30分钟，术后1天 术前30分钟，术后2天 术前6天（治疗）术前30分钟，术后8天（治疗） 术前30分钟 术前30分钟，术后7天（治疗） 术前30分钟，术后1天 术前30分钟 术后临时1次 术后临时1次 术前30分钟，术后3天 术前30分钟 术前30分钟，术后临时1次 术后临时1次 术前30分钟，术后3天（治疗） 术前30分钟，术后5天（治疗） 术前30分钟，术后2天 术前未给药，术后临时一次，术后1天 术前30分钟 术前2小时40分钟，术后1天 术前2小时35分钟，术后1天 术前未给药，术后2天 术前未给药，术后2天 表4第一季度限制级抗菌药物使用标本送检情况
抗菌药物级别 限 制 使用例数 级 送检例数 送检率（%） 内儿科 57 40 70.17 骨科 0 0 0.0 外科 0 0 0.0 妇产科 0 0 0.0 中医科 0 0 0.0 注：评审要求接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%，特殊级不低于60%（我院无特殊级抗菌药物）。
第一季度院感
