护理评估 升结肠切除术后病人的护理
一姓名：宋** 性别：女 年龄：77岁 职业：退休 般民族：汉族 婚姻：已婚 资文化程度：初中 住址：佛山市禅城区南堤路 料 既往史：否认肝类病史、结核病史、心脏病史、肾病史、手术史、外伤史、输血史，高血压病史2年，糖尿病史2年，生育结扎史20余年 家族史：否认遗传病史，否认同类病史，否认其他病史 个人史：出生地：河南 生活地：河南 吸烟：0支/日， 喝酒：0ml/日 认药物过敏史 月经史：14 4~5/28~30 50 病主诉：发现腹部包块8月余 人现病史：患者于8月前感腹部不适，并自行触摸到右侧腹此一包块，即到当地诊所行口服药物治疗（具体不详），仍感次腹部不适，且右侧腹包块无消退。一周前患者到三水人民住医院就诊，行肠镜检查示：升结肠癌？为进一步诊治，患院者到我院门诊，门诊以“升结肠癌”收入院，病程中，患情者无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、发热、黄染等况 不适，起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重下降约5kg。 患者于胃肠外科行升结肠切除术后因持续高热、呼吸急促、病情加重而转入我科（ICU）。入室时，冒汗、发热（38度以上）、神志模糊，心电监护示心率偏快140~150次/分，呼吸急促35~40次/分，血氧饱和度95%~97%，血压：73/52mmHg。 健T：36.7~40.5度 R：16~40次/分 P：70~90次/分 BP：康153/86mmHg 检一般情况：发育正常，营养一般，体位受限，浅表淋巴结查 无肿大。 头颅五官：头部无畸形，瞳孔等圆等大，左：3mm 右：3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血。鼻无脓性分泌物，口腔无溃疡、白斑。 颈部：气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，肝颈征阴性。 皮肤黏膜：无黄染，无紫绀，弹性一般，伤口敷料外观清洁干燥。 呼吸系统：呼吸促，气管插管给予呼吸机通气，现已拔出 循环系统：无心脏杂音，无水肿，动脉搏动无异常。 消化系统：胃肠减压吸出水样胃内容物。 专科情况：腹部平坦，右侧腹触及余额5*6cm的包块，压硬，边界清，活动度差，有压痛，全腹软，未及压痛，反跳痛（—），肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。肛查：肛缘未及占位，指套无血染。 医升结肠癌，高血压病，糖尿病 疗诊断 用多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，，葡萄糖酸钙，速尿，优必林，药果糖二磷酸钠，氯化钾，万古霉素，泰能，呋喃西林等 情况 护理诊1、疼痛 与手术创伤有关。 断 2、营养失调：低于机体需要量与术后禁食、癌肿消耗等有关 3、水、电解质平衡紊乱 与低钾血症，低磷酸血症、水肿有关 4、活动无耐力 与钾代谢紊乱有关 5、焦虑 与对癌症治疗缺乏信心有关 护理目1、病人疼痛缓解或减轻。 标 2、病人的营养状况得以维持。 3、恢复血清钾及其他电解质的水平，活动耐力增强。 4、病人未发生过度焦虑或焦虑减轻。 5、潜在并发症 切口感染，肠粘连等。 护疼痛护理：1、非药物止痛：嘱病人缓慢深呼吸、听喜欢的音乐理等以分散注意力或采用暗示疗法和安慰剂疗法等。帮助病人翻措身时动作要缓慢。 施 2、药物止痛：遵医嘱正确使用抗菌药如泰能、万古霉素等，预防和控制腹腔感染，减轻疼痛。 营养支持护理：1、术后遵医嘱给予禁食、胃肠减压，经静脉补液和营养液并准确记录24小时出入量。2、术后五天给予流质饮食。若无恶心、呕吐、腹胀等可进食半流质饮食如米粥、菜泥。2周以后可给予少渣饮食，并注意补充高热量、高蛋白、低脂、高维生素的食物，如豆制品、蛋和鱼类等。 电解质紊乱的护理：1、遵医嘱给予微泵静脉补钾，并定期复查血钾。补钾时应注意：滴速忽快：补钾速度不宜超过护理评价 20~40mmol/h。禁止静脉推注钾，以免血钾突然增高，导致心跳骤停。见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d。浓度适宜：补液中钾浓度不宜超过0.3%。 2、遵医嘱给予果糖二磷酸钠，葡萄糖酸钙以纠正低磷酸血症和低钙血症。注意滴速不宜过快。 水肿的护理：遵医嘱给予速尿利尿，用软枕垫高双下肢，以减轻水肿。 并发症的预防和处理：1、保持病人敷料的干燥和清洁，及时清除并更换渗湿的敷料，观察局部切口有无充血、红肿、剧烈疼痛等。 2、保持病人会阴部的清洁。术前留置导尿管，术后导尿管一周换一次，注意保持尿道口清洁，并每天胺尔碘溶液消毒会阴部及尿管连接尿道口处3次。导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液的量、颜色等性状，若发现血尿、脓尿等及时报告医生及协助处理。拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。 3、预防肠粘连：鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连，活动时应注意保护伤口，避免牵拉 血糖监测：遵医嘱皮下注射优必林，定期测血糖。 心理护理：1、尊重病人的隐私：帮助病人翻身、擦浴等可能会暴露隐私时需拉布帘遮盖，以维护病人的尊严和尊重其隐私。 2、适当告知病人及家属病情的发生、发展及预后，治疗护理的情况，减轻或消除病人及其家属的焦虑情绪，以树立病人战胜疾病的信心和勇气，。 3、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。 4、应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。 1、病人疼痛缓解或减轻。 2、病人营养状况得以改善。 3、病人及家属能了解疾病的相关知识，积极主动配合治疗和护理。 4、病人术后并发症得以预防。 5、病人血钾有所提高。
肛肠外科护理个案2 - 图文
