双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
华玉明 王京立* 杨敖霖 王 珂
【摘 要】【摘要】目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。 方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗，对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。 结果 8例中转开腹，其中3例胆道镜取石失败，2例胆囊三角区解剖不清LC未完成，EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功，其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合(15例EST、8例EPBD取石+LC)，手术时间(130±42)min；89例腹腔镜、胆道镜联合(51例LC+胆总管切开胆道镜取石一期缝合，29例LC+胆道镜经胆囊管胆总管取石，9例LC+胆总管切开胆道镜取石T管引流)，手术时间(130±45)min；43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合(ENBD+LC+胆总管切开胆道镜取石一期缝合)，手术时间(145±50)min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头出血，1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏，2例拔T管后胆漏，无手术死亡。149例随访1～3年，平均2.5年，B超或MRCP检查无胆总管狭窄，残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。 结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎，十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石+LC有优势；结石偏大或胆囊管扩张者，行LC+胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石；三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机，重视保护Oddi括约肌功能，遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。
双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
