泻下剂
寒下
大承气汤(《伤寒论》) 【组成】大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】峻下热结。 【主治】
(1)阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
(2)热结旁流证。下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 (3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。 【配伍意义】
前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
热结旁流治以大承气汤,是因“旁流”为现象,燥屎坚结才是本质,故用峻下,使热结得去,“旁流”可止,乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤,是因四肢厥冷为假象,里实热结是本质,所谓“热深者,厥亦深”,四肢虽厥寒,但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候,故用寒下使热结得下,气机宣畅,阳气敷布外达而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”。 【运用】
临证应用本方,以痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。
1.小承气汤:若阳明腑实,燥证未具而痞满亦较轻者,去芒硝,并减枳实、厚朴用量以轻下热结。 2.调胃承气汤:若燥实在下,而痞满之证未具或较轻者,去枳实、厚朴,加甘草以缓下热结。 大黄牡丹汤(《金匮要略》)
【组成】大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】泻热破瘀,散结消肿。
【主治】肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。 【配伍意义】
所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸,气血凝聚所致。方中以大黄、丹皮为君。臣以芒硝,桃仁。佐以冬瓜仁。本方泻下、清利、破瘀诸法并用,共奏泻热破瘀、散结消肿之功,是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。
大陷胸汤(《伤寒论》) 【组成】甘遂 大黄 芒硝 【功用】泻热逐水。
【主治】水热互结之结胸证。心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近;伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。 寒下证候辨识
里热积滞证:大便秘结,苔黄厚,脉实
¨ 见痞、满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 --- 大承气汤 ¨ 右下腹疼痛拒按,舌苔薄腻而黄,脉滑数 ---大黄牡丹汤 ¨ 心下硬满疼痛拒按,脉沉有力 ---大陷胸汤 温下
温脾汤(《备急千金要方》)
【组成】大黄 附子 干姜 人参 芒硝 当归 甘草 【功用】攻下冷积,温补脾阳。
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【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。 【配伍意义】
本方所主证候乃脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。
方中附子温壮脾阳,解散寒凝;大黄泻积通便,荡涤邪实。合而温中寓通,攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。 润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
【组成】麻子仁 芍药 杏仁 枳实 厚朴 大黄 (蜂蜜) 【功用】润肠泄热,行气通便。
【主治】肠胃燥热,脾约便秘证。大便干结,小便频数。 【配伍意义】
方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药。杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敛阴,缓急止痛,共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤,轻下热结,除肠胃之燥热,共为佐药。佐使甘缓之蜂蜜,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力。 济川煎(《景岳全书》)
【组成】当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳 【功用】温肾益精,润肠通便。
【主治】肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。 润下 证候辨识 津亏便秘:大便干结
※ 脾约证:大便干结,小便频数 ---麻子仁丸 ※ 小便清长,腰膝酸软,舌苔白,脉沉迟 ---济川煎 逐水
十枣汤(《伤寒论》)
【组成】芫花 甘遂 大戟 大枣 【功用】攻逐水饮。 【主治】
(1)悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。 (2)水肿、一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。 【用法要点】
(1)三味等分为散末,或装入胶囊,以大枣10枚煎汤送服。
(2)清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正。若服后下少,次日加量。 (3)服药得快下利后,宜食米粥以保养脾胃。 攻补兼施
黄龙汤(《伤寒六书》)
【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 当归 甘草 (桔梗 生姜 大枣) 【功用】攻下通便,补气养血。
【主治】阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
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