暴露性角膜炎治疗的研究进展
沙士珂1，王新娟1，马路生2 【摘 要】Abstract
【期刊名称】国际眼科杂志 【年(卷),期】2024(018)011 【总页数】4
【关键词】?KEYWORDS:exposure keratitis; infection; therapy ·文献综述·
修回日期：2024-09-20 Received：2024-07-09 Accepted：2024-09-20
Citation:Sha SK, Wang XJ, Ma LS. Research progress on the treatment of exposure keratitis. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2024;18(11):1986-1989 引用：沙士珂，王新娟，马路生. 暴露性角膜炎治疗的研究进展.国际眼科杂志2024;18(11):1986-1989
0引言
暴露性角膜炎，有时也被称为暴露性角膜病，是指角膜失去眼睑的保护而暴露在空气中，引起角膜干燥、上皮脱落，进而继发感染的角膜炎症。病变多位于角膜下方1/3，初期角膜和结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位结膜充血、肥厚，角膜上皮由点状糜烂逐渐融合成大片的缺损，新生血管生成，继发感染时则出现化脓性角膜溃疡症状和体征。随着科学技术的进步、医疗环境的改善和人文关怀意识的提高，暴露性角膜炎渐渐被忽视，但它是一种潜在的威胁视力的疾
病，在临床工作中并不罕见，因此暴露性角膜炎的治疗及其预防很重要。本文就暴露性角膜炎的治疗方法及其研究进展作一综述。
1危险因素
已有学者报道了许多可能导致暴露性角膜炎的危险因素，如眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或睑闭合不全，此外，也可见于面神经麻痹、深度麻醉或昏迷等。其中，Lehpamer等[1]于2011年对61例住院并患有暴露性角膜炎的患者进行回顾性研究发现，三种最常见的危险因素是镇静和机械通气(22/61，36%)、面神经麻痹(10/61，16%)和夜间眼球滞留(7/61，11%)。 瘢痕或手术性眼睑改变(5/61，8%)、神经肌肉疾病(如Guillan-Barre或重症肌无力)(4/61，7%)、精神状态改变(4/61，7%)和眼球突出和/或甲状腺眼病(3/61，5%)也占有一定比例。其余病例的病因或不容易识别，或没有清楚地归入上述类别之一(6/61，10%)。同时此研究表明，在临床工作中，暴露性角膜炎的病例并不罕见，且住院地点在59例患者中是可识别的，31%(18/59)的患者来自物理治疗和康复楼层，24%(14/59)来自重症监护病房。41%(24/59)来自普通内科或外科病房，5%(3/59)来自转院患者。
2治疗方法
治疗暴露性角膜炎的原则是去除暴露因素、保护角膜上皮和维持眼表的湿润。 2.1去除暴露因素 眼睑是眼球的天然屏障，眼睑的瞬目运动对保持眼睛的健康至关重要，每次眨眼都将在眼表形成泪膜，无法闭合眼睑就无法形成泪膜，最终导致暴露性角膜炎的发生。对于眼睑闭合不全尤其是面瘫导致的暴露性角膜炎的治疗多采用手术方式，传统的术式有睑缘缝合术、睑植皮术、眦部成形术、组织悬吊术、条带兜带术等。
在国内文献中，有多种方式治疗周围性面瘫导致的暴露性角膜炎，分保守治疗和手术治疗。手术方式包括金种植体植入术、外侧睑板条悬吊术、外眦缝合睑裂缩短术、睑缘缝合术、上睑弹簧植入术等[2]。其中，睑缘缝合术即通过将上、下睑缘缝合解除暴露，分为永久性睑缘缝合和暂时性睑缘缝合术[3]。此术式操作相对简单、花费较少，但此手术方式会严重影响视野和外观，导致患者术后生活质量不佳，目前临床工作中一般不把此手术方式作为首选，但仍要根据患者病情、全身情况和经济状况给予充分评估。
使眼睑闭合的手术方式除了可以治疗暴露性角膜炎，也可以预防暴露性角膜炎的发生。Yip等[4]报道了眶周脂肪萎缩或损失导致的眼睑闭合不全，通过采用皮肤移植物纠正眶周脂肪缺乏，并成功改善眼睑闭合不全的现象，从而预防暴露性角膜炎的发生。在外国文献中还有报道采用金种植体植入术，是指将金种植体植入睑板，通过重力作用将眼睑闭合，解除暴露，达到预防作用。Tuna等[5]研究发现，金种植体重量的选择是此手术成功的关键，重量不足无法使眼睑闭合，过度会导致上睑下垂影响美观，他认为理想重量为1.2g(范围1.0～2.0g)，但是金种植体植入也会带来并发症，最常见的并发症为炎症反应，临床中可采用局部注射皮质类固醇药物控制炎症，同时也可能会带来散光和美观等问题。
2.2保护角膜上皮 角膜上皮是抵御微生物侵袭的第一道屏障，如果角膜上皮受到损伤，容易发生微生物感染。因此，保护角膜上皮、促进其愈合至关重要。常用手段有结膜瓣遮盖术、羊膜移植术和配戴角膜接触镜。
2.2.1结膜瓣遮盖术 结膜瓣遮盖术指根据溃疡的位置和大小制作结膜瓣，将其覆盖在溃疡表面。带蒂的结膜瓣含有丰富的血管和淋巴管，通过与病变角膜的
暴露性角膜炎治疗的研究进展
