围手术期节约用血
围手术期节约用血技术
一、掌握输血指征
1. 对于没有严重心肺疾病患者，Hb<8g/dl
2. 对于有严重疾病如缺血性心脏病和COPD患者等，Hb<10g/dl即应考虑输血 二、自体输血
有三大自体输血方式：①术前自体采血贮存技术，②急性血液稀释技术（包括急性等容量血液稀释及急性高容量血液稀释）和③术中及术后术区血液回收技术。以下为较为常用的技术
1. 急性等容量血液稀释
预期术中出血较多的患者，提前采集部分全血，同时补充液体以维持循环容量。 （1） 适应证
a) 出血量较大手术 b) 术前Hb>12g/dl
c) 无严重心、肺、肝、肾疾病患者 d) 无严重高血压病患者 e) 无传染或感染性疾病患者 （2） 采血量的计算
预计采血量＝估计血容量×（实际Hct－目标Hct）/平均Hct
目标Hct通常为25～30％，估计血容量可以按体重×7％（女性）或×7.5％（男性）计算，平均Hct＝(实际Hct＋目标Hct)/2 （3） 注意事项
室温储存一般不超过6小时，如采集和回输时间间隔过长，血液应保存在控温冰箱内。 2. 术中自体血回输
收集手术过程中术野的失血清洗后再输给患者本人的技术。
相对禁忌证包括吸引的血液中含有恶性肿瘤细胞或其它污染物如羊水、手术区域感染等。
并发症包括凝血异常，严重时可出现DIC，溶血或肾功能不全。 无菌条件下生理盐水洗涤的血液室温下可以保存4小时。 三、麻醉策略 1. 控制性降压 （1） 定义
采用降压药物与技术等方法，将收缩压下降至80～90mmHg或平均动脉压降低至50～65mmHg或低于基础值的30％，不致有重要器官的缺血缺氧性损害。通常儿童的目标血压可以略低，高血压患者略高；当手术野高于心脏水平，目标血压可以略高，65mmHg即可。为了避免终末器官缺血，每1h应升压1次，每次持续时间5～10分钟。 （2） 适应证
a) 术中出血较多的手术
b) 显微外科手术或要求术野清晰的手术，如中耳手术 c) 大量输血有困难患者
d) 麻醉期间血压、颅压或眼内压过高有不良后果者 （3） 禁忌证
a) 重要器官实质性病变，如脑血管病变、心功能不全、肝肾功能不全 b) 外周血管病变
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c) 低血容量或贫血
（4） 控制性降压过程中的监测要求
a) 有创动脉监测 b) 心电图监测 c) 呼末CO2监测 d) 脉搏氧饱和度 e) 体温监测
f) 控制性降压时间长时，还应注意监测中心静脉压、血气分析、电解质、尿量等 2. 保温：保护凝血功能
3. 吸入高浓度氧：FiO2为60％～70％四、药物治疗
1. 抗纤溶药物：抑肽酶、氨甲环酸等 2. 去氨加压素 3. 重组VIIa因子 4. 止血药物
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围手术期节约用血——病例讨论总结小结
