第一单元 绪 论
第一节 小儿年龄分期及各期特点
（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1、加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2、发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3、围生期死亡率就是衡量产科新生儿科质量得重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。
1、小儿生长发育最迅速得时期，身长50→75cm，体重3→9kg、
2、易发生消化不良与营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1、中枢神经系统发育加快。
2、活动能力增强，注意防止意外。 3、喂养指导。 4、传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。
（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第二单元 生长发育 第一节 生长发育规律
婴儿期就是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节 体格生长（重点） （一）体格生长得指标
1、体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式：
<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄×0、7kg 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄×0、25kg 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2、身高：新生儿50cm，前半年每月增长2、5cm，后半年每月增长1、5cm。1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。
2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70
3、头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。
4、胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼得发育
1、囟门 前囟：出生时1、5～2cm，12～18个月闭合。2后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2、脊柱得发育：
3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4、长骨骨化中心得发育
摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1 。 （三）牙齿得发育 乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2、5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6。 恒牙得骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。 （四）运动功能得发育
2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。 （五）语言得发育
2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1、5岁能说出物品及自己得名字，2岁用简单语句表达需要。 第三单元 儿童保健
第一节 婴儿期计划免疫 出生：卡介苗，乙肝疫苗 1月龄：乙肝疫苗
2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂 4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂 5月龄：百白破混合制剂 6月龄：乙肝疫苗 8月龄：麻疹减毒疫苗
第四单元 营养与营养障碍疾病 第一节 营养基础
（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能） 1、基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量得50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg、d）。
2、生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育得能量为30～40kcal/（kg、d）,占总能量得25～30%。增加1g体重需能量5kcal。（特有） 3、食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪与碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%与6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。 4、活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg。
5、排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量得10%，每日损失能量8～11kcal/kg。 1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg、d），每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。
（二）蛋白质：乳类与蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质得氨基酸配比，其生理价值最高。
（三）脂肪：脂肪由甘油与脂肪酸组成，就是主要供能营养素，储能、保暖、隔热与保护脏器、关节等组织得功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg、d）。
（四）碳水化合物：糖类所供给得得能量为总能量得45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。
（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族与C）。
（六）水：婴儿体内水分占体重得70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。 第二节 婴儿喂养
（一）母乳喂养 1、母乳成分及量：
①初乳一般指产后4天内得乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 ②过渡乳就是产后5～10天得乳汁：含脂肪最高。 ③成熟乳为第11天～9个月得乳汁。 ④晚乳指10个月以后得乳汁。 2、母乳喂养得优点
（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱与脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。
（2）母乳缓冲力小，对胃酸中与作用弱，有利于消化。
（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑得发育。 （4）母乳具有增进婴儿免疫力得作用。
（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 （7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。 3、喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟 4、断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。 （二）人工喂养：牛乳为最常用者 1、牛奶
（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱与脂肪酸多，乳糖少，加5～8%得糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差得婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳得1/5。
（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。 （3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖得牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。 2、羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。 3、代乳品：以大豆为主得代乳品，可作为3～4个月以上婴儿得代乳品。
（三）辅助食品得添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 第三节 蛋白质-热能营养不良
蛋白质-热能营养不良就是因缺乏能量与（或）蛋白质所致得一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 （一）病因
营养或饮食不当；疾病诱发。 （二）临床表现
体重不增就是最先出现得症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15?～25?，Ⅱ度：体重低于25?～40?，Ⅲ度：体重低于40?以上。
（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg、d）,蛋白质自3g/（kg、d）开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/（kg、d）,蛋白质自2g/（kg、d），脂肪自1g/（kg、d）开始，逐渐增加。
③重度营养不良：热量自40kcal/（kg、d）,蛋白质自1、3g/（kg、d），脂肪自0、4g/（kg、d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏得维生素与微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。 第四节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致得一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 （一）病因
日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D得需要量增加；疾病或药物影响。
（二）临床表现：好发于3月～2岁小儿 1、初期：
多见于6个月以内，特别＜3个月得婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。 2、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变与运动机能发育迟缓。 骨骼改变
（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。
（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。 （3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。 （4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3、恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。
4、后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。 （三）诊断与鉴别诊断
血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）与1、25-（OH）2D3（正常0、03～0、06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠得早期诊断指标。 （四）预防与治疗
1、预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。 2、治疗：（1）一般治疗：（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0、2～0、4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0、5～2μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。 第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月～3岁得婴幼儿。
（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。 （二）诊断与鉴别诊断 1、诊断：血清钙低于1、75～1、88mmol/L（7～7、5mg/dl）,或离子钙低于1、0 mmol/L（4mg/dl）。
2、鉴别诊断：
①低血糖症：血糖低于2、2mmol/L。
②低镁血症：血镁低于0、58mmol/L（1、4mg/dl）。
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐与意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍； ④甲状旁腺功能减退：血磷高>3、23 mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1、75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。 （三）治疗
1、急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2、钙剂治疗 3、维生素D治疗
第五单元 新生儿与新生儿疾病 第一节 新生儿得特点及护理
（一）足月儿、早产儿与过期产儿得定义
1、足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）得新生儿。 2、早产儿：指胎龄＜37周（259天）得新生儿 3、过期产儿：指胎龄≥42周（294天）得新生儿。 （二）足月产儿与早产儿得特点 1、外观特点： 2、生理特点：
（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 （2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。 （3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，就是新生儿生理性黄疸得主要原因。
（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。 （5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。
（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。 （8）能量与体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。足月儿每日钠需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早产儿约需 3～4ｍｍol/kg；新生儿生后10天
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