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浆膜腔积液检验
要点1：标本采集与保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10ml。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
要点2：理学检查 1.颜色
肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义
颜色 红色 白色 绿色 棕色 黑色 草黄色 2.比密
比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015，而渗出液比密常大于1.018。
要点3：化学检查 1.蛋白质 （1）检测原理
1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。 2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值：Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。 蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。 2.葡萄糖 （1）参考值 漏出液较血糖稍减低，渗出液＜3.33mmol/L。 （2）临床意义
1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：①化脓性积液，其次是结核性积液；②类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；③恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；④心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。
临床意义 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等 化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致 铜绿假单胞菌感染 阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔 曲霉菌感染 尿毒症引起的心包积液等 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！
2）鉴别腹水的性质：结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0.25～0.93；而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1.00～3.68。
要点4：显微镜检查 1.细胞计数 参考值
红细胞：无。白细胞：漏出液＜100×10/L，渗出液＞500×10/L。 浆膜腔积液细胞数增高的临床意义
细胞 红细胞 淋巴细胞 数量（×106/L） 临床意义 ＞100 000 ＞200 创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见 结核性、肿瘤性积液 化脓性积液 6
6
中性粒细胞 ＞100 细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 恶性细胞 其他细胞
要点5：临床应用 1.渗出液与漏出液的鉴别
临床意义 浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义
化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液 胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤 恶性肿瘤 组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液 漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。 漏出液和渗出液鉴别 项目 病因 颜色 透明度 比密 凝固性 Rivalta试验 蛋白质定量（g/L） 积液蛋白/血清蛋白 葡萄糖（mmol/L） 漏出液 非炎症性 淡黄色 清晰透明 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25 ＜0.5 接近血糖 渗出液 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30 ＞0.5 ＜3.33 ＞200 乳酸脱氢酶（LD,U/L） ＜200 积液LD/血清LD ＜0.6 ＞0.6 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！
细胞总数（×106/L） ＜100 有核细胞分类 细菌 结核性和癌症胸水鉴别
鉴别点 外观 腺苷脱氢酶（ADA，U/L） 积液ADA/血清ADA 溶菌酶（Lys，mg/L） 积液Lys/血清Lys 癌胚抗原（CEA，μg/L） 积液CEA/血清CEA 铁蛋白（μg/L） 乳酸脱氢酶（U/L） 细菌 细胞 良性和恶性腹腔积液鉴别
鉴别点 外观 总蛋白（g/L） 乳酸脱氢酶（LD,U/L） 积液LD/血清LD 纤维连接蛋白（mg/L） 铁蛋白（μg/L） 癌胚抗原（CEA，μg/L） 积液CEA/血清CEA 甲胎蛋白（μg/L） 溶菌酶（mg/L） 癌抗原CA125 细胞学检验
关节腔积液检查
要点6：常见关节腔积液的颜色变化及临床意义
颜色 临床意义 淡黄色 关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症 红色 穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后 乳白色 结核性、慢性类风湿关节炎，痛风、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶 乳黄色 细菌感染性关节炎 绿色 铜绿假单胞菌性关节炎 良性 少见血性 ＞40 接近血清 ＜0.6 ＜30 ＜100 ＜20 ＜1.0 ＜100 增高 正常 阴性 恶性 多见血性 20～40 ＞200 ＞0.6 ＞30 ＞500 ＞20 ＞1.0 ＞100 减低 增高 阳性 结核性 黄色、血性 ＞40 ＞1.0 ＞27 ＞1.0 ＜5 ＜1.0 ＜500 ＞200 结核杆菌 淋巴细胞 恶性 多见血性 ＜25 ＜1.0 ＜15 ＜1.0 ＞15 ＞1.0 ＞1000 ＞500 无 可见肿瘤细胞 皮细胞 无 ＞500 淋巴细胞为主 有 淋巴细胞为主，可见间炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以
初级检验士考试(临床检验基础)讲义第13章浆膜腔积液检验
