普通混凝土施工缝处理施工质量验收三检表
单位工程名称 C区成湖节制闸工程 工序编号 分部工程名称 闸室段工程 施工单位 河南水建集团有限公司 单元工程名称、部位 节制闸5号闸室C25右缝墩(高程85.10-86.70m） 施工日期 年 月 日-- 年 月 日 检验记录 项次 检验项目 质量要求 班组自检 施工队复检 质检处（科）终检 施工缝1 的留置位置 主 控 项 目 施工缝面凿毛 符合设计或有关施工规范规定 2 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 一 般 项 目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 检 验 意 见 检 验 人 员 签 字 检 验 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
普通混凝土施工缝处理工序施工质量抽检表 单位工程名称 C区成湖节制闸工程 工序编号 分部工程名称 闸室段工程 抽检单位 建基工程咨询有限公司 单元工程名称、部位 节制闸5号闸室C25右缝墩 (高程85.10-86.70m） 施工日期 年 月 日-- 年 月 日 项次 检验项目 质量要求 检查记录 合格数 合格率 施工缝1 的留置位置 符合设计或有关施工规范规定 主控项目 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 一般项目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 监理单位 监理工程师： 年 月 日
CB18 普通混凝土模板制作及安装 工序/单元工程施工质量报验单
（河南水建[2020]质报 号）
合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工 合同编号：GF-2017-0201
致: 建基工程咨询有限公司郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）工程项目监理部 普通混凝土模板制作及安装 ?工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：? 普通混凝土模板制作及安装 工序施工质量评定表 ? 普通混凝土模板制作及安装 工序施工质量检查、检测记录 □ 单元工程施工质量评定表 □ 单元工程施工质量检查、检测记录表 承 包 人：河南水建集团有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。 监理机构：建基工程咨询有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程 （水利和景观绿化）工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。
监理机构意 见
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
表2.1.2 普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 C区成湖节制闸工程 闸室段工程 节制闸5号闸室C25右缝墩 (高程85.10-86.70m） 质量要求 工序编号 施工单位 施工日期 河南水建集团有限公司 年 月 日-- 年 月 日 检查记录 合格数 合格率 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板稳定性，刚度和强度满足混凝土施工全部 100% 设计要求 荷载要求，并符合模板设计要求 符合 允许偏差0~+5mm / / / 排架、结构断面梁、板、尺寸 3 墙、主 柱、墩 控 轴线位置 项 目 垂直度 结构物边线与外露表面 4 设计边线 隐蔽内面 预留孔、洞尺孔、洞寸 5 尺寸及孔洞位置 位置 相邻两外露表面 1 板面错台 隐蔽内面 局部平外露表面 2 整度 一隐蔽内面 般 项3 板面缝外露表面 隙 目 隐蔽内面 4 5 6 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 允许偏差±10mm 墩宽：10710mm 墩高：1600mm 允许偏差±10mm 允许偏差5mm 内模板：允许偏差-10mm~0 ； 外模板：允许偏差0~+10mm√ 1490mm*10710mm 允许偏差15mm 允许偏差0~+10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm √ 木模：允许偏差3mm √ 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm √ 木模：允许偏差5mm √ 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm √ 木模：允许偏差2mm √ 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 10706，10718，10711，10712，1601 10 1603，1597，1591，1606，1603 100% -7，4，6，-7，-9 2，4，2，3，4 5 5 100% 100% 100% / / / 90.0% / 90.0% / 80.0% / / 1492，1495，1493，1498，1493 10 1494，1499，10717，10713，10714 / / / 2，2，1，2，1 3，4，2，2，3 / 2，1，3，1，2 4，6，5，4，3 / 2，1，1，0，1 2，3，1，2，1 / / / / / 9 / 9 / 8 / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无产品质量符合标准要求，涂刷均匀，符合 90.0% 明显色差 无明显色差 表面光洁、无污物 表面光洁，无污物 符合 90.0% 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各施工 单位 项报验资料_____SL 632—2012的要求。 自评 工序质量等级评定为：__________。 意见 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中监理 单位 分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。 复核 工序质量等级评定为：__________。 意见 年 月 日
普通混凝土模板制作及安装施工质量验收三检表
表1.1.2
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 C区成湖节制闸工程 闸室段工程 节制闸5号闸室C25右缝墩 (高程85.10-86.70m） 质量要求 班组自检 1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0~+5mm 施工队复检 质检处（科）终检 工序编号 施工单位 施工日期 河南水建集团有限公司 年 月 日-- 年 月 日 检验记录 项次 检验项目 2 承重模板底面高程 结构断面排架、梁、尺寸 柱、墙、 主 3 板、墩 控 项 目 轴线位置 垂直度 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差5mm 内模板：允许偏差结构物边外露表面 -10mm~0 ； 外模板：允许偏差4 线与设计0~+10mm 边线 隐蔽内面 预留孔、洞孔、洞尺寸 5 尺寸及位孔洞位置 置 相邻两板外露表面 1 面错台 隐蔽内面 局部平整外露表面 2 度 隐蔽内面 外露表面 3 板面缝隙 隐蔽内面 4 5 6 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 允许偏差15mm 允许偏差0~+10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm√ 木模：允许偏差3mm√ 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm√ 木模：允许偏差5mm√ 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm√ 木模：允许偏差2mm√ 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 一般项目 检 验 意 见 检 验 人 员 签 字 检 验 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日
节制闸5号闸室C25右缝墩(高程85.10-86.70m)单元工程评定资料
