新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
岳红娟,蒋曼曼
【摘 要】[摘 要 ]从研究新农合制度的实施现状出发,分别分析了新型农村合作医疗制度的实施成效和该制度存在的问题,并详细的分析了问题产生的原因,最后针对出现的问题提出了相应的解决对策,认为应该逐步完善新农合制度;改善基层医疗机构的条件及提高其服务水平;加强新农合制度的宣传工作,提高农民的参合意愿。
【期刊名称】《山东工商学院学报》 【年(卷),期】2010(024)006 【总页数】5
【关键词】[关键词]新农合制度;大病统筹;医疗机构 社会保障研究
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持的,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度的政策目标是预防农村中因病致贫和因病返贫的现象发生。新型农村合作医疗制度从 2003年实施到今天以来,确实给农村地区的农民带来了很多实惠,并对促进当地农村经济发展起了一定的作用。
一、新型农村合作医疗制度的实施成效
新型农村合作医疗制度自 2003年开始实施到现在,基本实现了对农村地区的全覆盖。绝大多数的农村居民参加了新型农村合作医疗制度,感受了参加新型农村合作医疗制度所带来的好处和实惠。新型农村合作医疗制度在农村地区显现了显著的实施成效。
一是覆盖面逐渐扩大,截止到 2010年新型农村合作医疗制度基本覆盖了全部农村地区的全体居民,参合人数和收益人数逐年增长。据 2008年的中国卫生统计年鉴显示,2004年的参合人数为0.8亿,参合率为 75.20%,受益人数为 0.76亿人次,受益率为 14%;到 2009年,全国有 2 716个县(市、区)建立了新农合制度,参合农民 8.33亿,参合率达 94%,累积受益 4.9亿人次。
二是农村的医疗机构服务条件和医疗服务人员的水平得到了提高,农民看病难、看病贵的问题得到了有效缓解。从表 1中我们可以看出,农村医疗服务人员的水平有了逐步提高,服务水平也会得到相应提高。同时由于新农合规定就医距离和报销比例有关,农民为了减少自己费用的支出也会更多的偏向于选择就近就医,农民的就医费用逐渐减少,看病贵的问题得到缓解。
三是新农合资金规模显著提高,随着参合农民人数的递增全国新农合基金规模从 2003年的40亿元提高到 2009年的 940多亿元,巨大的资金规模给参合农民提供了坚实的资金支持[1]。
四是统筹基金支出比例逐年增加,统筹基金当年支出比例从试点初期的 65%提高到 2009年的 97.73%,最大限度地保证了参合农民当期受益。2009年参合农民受益 7.59亿人次,住院补偿受益面为 7.44%,比 2008年提高了 1.2个百分点,政策性住院费用报销比例已达到 55%[1]。总体来看,我国新型农村合作医疗制度已经表现出一些带有普遍性、规律性的经验,将会为我国农村医疗保障制度的发展指出基本的发展方向。
二、新型农村合作医疗制度存在的问题
任何一种制度的设计和运行都不是完美的,新型农村合作医疗制度也不例外,在其取得巨大成效的同时也存在许多问题。归纳起来,主要有以下几个方面:
(一)新型农村合作医疗的制度设计不完善
一是参合农民逆向选择问题的产生。新型农村合作医疗制度实行的是自愿参加机制,且主要是以“大病统筹”为主。首先,自愿参加机制违背了社会保险的强制性原则,且给参合人群提供了逆向选择的机会,使得那些老弱病残具有高风险患病的人群最愿意也最有可能参加合作医疗,同时那些年轻力壮健康状况较好患病可能性小的人群不愿意参保。新型农村合作医疗制度体现的是风险共担的原则,即健康人群和患病人群共同缴费,共同承担风险。由于逆向选择的存在,参合的多是高发病率的人群,将会大量占用合作医疗基金,甚至会造成基金的崩溃,入不敷出,影响新型农村合作医疗制度的持续运作。其次,“大病统筹”制度确实在一定程度上缓解了农民因病致贫和因病返贫问题的产生,但同时也导致了参合农民的逆向选择的产生。“大病统筹”一方面容易让一些身体健康,不易患大病的人远离新农合,另一方面容易导致参合农民故意加重报告或谎报病情,以致农民骗医骗保的行为成为可能,这意味着给本不富裕的新农合基金雪上加霜。
二是缺乏医疗预防机制。新型农村合作医疗以“大病统筹”为主,主要补偿住院费用等规定,把在农村地区经常出现的常见病、多发病排除在外,忽视了小病治疗的重要性以及贫困家庭在小病治疗上承受能力有限等事实,造成农民小病不医拖成大病或小病大医浪费医疗资源等问题的产生。这种现象的发生不但农民实际受益率下降,同时也严重的浪费了稀少的医疗资源。新农合制度把救济的重点放在了大病治疗上,这在多发病普遍存在的农村不太合适。
三是筹资水平不高、资金来源不足、缺乏科学的资金管理机制。2010年卫生部副部长刘谦指出:目前新农合的筹资水平还不高,与城镇差距明显,农民的医疗费用负担仍较重。目前新农合的人均筹资水平仅为 113元,不仅远远低于城镇职工
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
